Masteren Psicología Clínica y de la Salud
Curso 2º
Tesina
Titulo:Psicoterapia Preventiva
Tema:Ansiedad-Estrés
Autor:José Fernández Tejero
Motivación: Búsqueda de posiblessoluciones prácticas a la plaga del siglo.
Las investigacionesepidemiológicas señalan que los trastornos de ansiedad representan el problemamental más frecuente en la psicopatología (Belloch, A., Sandín, B. y Ramos, F.,1995).
Desdesus comienzos la psicología se ha ocupado mucho más de los aspectos negativosdel ser humano que de los positivos, se ha ocupado más de la enfermedad que dela salud, mas de las emociones negativas que de las positivas, más deltratamiento que de la prevención.
Al igual que el karateka neutraliza a suoponente anticipándose a su acción, os invito a que probéis a anticiparos a laansiedad patológica mediante la prevención.
La clave está en concentrarseaquí y ahora y encontrar la vía del medio el equilibrio.
Quiero dejar claro los límites demis opiniones, el universo es, supuestamente, infinito mi visión no es más quelo que veo a través de una pequeña ventana y posiblemente los cristales através de los que miro, distorsionen gran parte del conocimiento que adquiero ytrasmito.
Bajo este estatus de humildad esdesde el que quiero establecer el desarrollo de la presente tesina.
Mi agradecimiento a todos mis profesores/as por lasenseñanzas y experiencias que me han trasmitido a lo largo de estos dos años deMaster.
TesinaAutor: José Fernández Tejero
Titulo:Psicoterapia Preventiva Tema:Ansiedad-Estrés
04 # Orientaciones Teóricas sobre el estrés:
04 a)Teorías basadas en las respuestas
05 b)Teorías basadas en el estímulo.
06 c)Teorías basadas en la interacción
07 d)
08 e)Biopsicologia, estrés y trastornospsicosomáticos.
08 f)Psiconeuroinmunología: Estrés einfecciones
09 g) El Estrés Oxidativo
11 h)Un modelo para el análisis.
a)
b)
14 2 EvaluaciónCognitiva.
18 #
21 a)Respuestas fisiológicas.
22 b)Respuestas psicológicas.
23 4 Afrontamiento del estrés:
23 a)Estilos de afrontamiento.
24 b)El afrontamiento como proceso.
29 5 VariablesPersonales de predisposición:
29 a)Estrés y variables disposicionales.
30 b)Tipos de reacción al estrés.
31 #“Entrenamiento en autonomía”
31 #
32 6Apoyo Social.
33 7 Estadode salud y conductas relacionadas:
a)
b)
34 c)El Deporte algo más que una simpleactividad física.
37 d)Las Artes Marciales como terapiapreventiva.
48 #Conceptosy Categorización de los trastornos de Ansiedad.
50 #ElBiofidback para medir, evaluar y tratar la ansiedad
71 #Resumende los aspectos Fundamentales.
78 #Algunosconsejos para prevenir y combatir el estrés
80
El objetivo principal de todo ser humano es Sobrevivir
Yahace tiempo que hemos cambiado el concepto de la medicina y del papel delmédico en la sociedad occidental.
Hemossustituido el concepto de enfermedad por el de salud, el de alargar la vida porel de calidad de vida y se está trabajando sobre la prevención.
Ala presente tesina he decidido titularla PsicoterapiaPreventiva con la idea implícita y explicita de tomar conciencia de laimportancia de la prevención en la psicología en general y en la psicoterapiaen particular y hacer nuestro el dichopopular que dice: “Más vale Prevenir Quecurar.” Así mismo megustaría contribuir a hacer tomar conciencia a la administración del ahorroeconómico que le supondría si dedicara una partida importante de lospresupuestos, dedicados a sanidad, a la prevención y tratamiento de lostrastornos emocionales.
Peromientras la administración no tome conciencia de la verdadera importancia deltema, lo más habitual es que cuando las personas acudan al psicólogo ya habránpasado por toda una gama de pruebas, se habrán tomado toda una serie demedicamentos y el estado se habrá gastado una importante suma de dinero entratar a un fantasma, será en este momento cuando el paciente es remitido a unpsicólogo, esto si no lo envían primero al psiquiatra y lo “medican” durante unaño como mínimo.
Portodo ello los psicólogos necesitamos una gama de terapias eficaces para podersolucionar los trastornos y desequilibrios emocionales de las diferentes personas,que cuando llegan a nuestras manos, no sólo padecen el trastorno base sinotambién las consecuencias del agravamiento de una intervención, a todas luces,inadecuada y en la mayoría de los casos contraproducente para su salud y paralas personas de su entorno.
Con el presente trabajo quiero aportar un grano dearena para intentar cambiar esta tendencia y la mejor manera podría ser a través de la Información:
Informarde que las últimas investigaciones científicas revelan que en torno al 70% delas enfermedades que padecen las personas en nuestro País, y en los países denuestro entorno, son de origen psicosomático.
Informarde que la mayoría de las enfermedades psicosomáticas son producidas por laansiedad prolongada en el tiempo y convertida en intenso estrés, al que enocasiones nos vemos obligados a soportar de forma prolongada.
Nuestraherencia genética y nuestro estilo de vida harán el resto y determinarán cualserá la enfermedad o el trastorno psicológico que finalmente padeceremos.
Enalgunos casos el daño ocasionado a nuestro organismo y a nuestra mente puedellegar a ser Irreparable. Pero no sin antes haber ocasionado daños ysufrimiento a todos nuestros familiares y amigos.
Cadadía son más los casos derivados por los médicos a los psicólogos, después desoportar todo un rosario de pruebas medicas, para finalmente comunicarle que anivel físico no tienen nada, que justifique el estado en que se encuentran, yque el origen puede encontrarse a nivel Psicológico.
“”Si tiene un problema de ansiedad acudaal psicólogo no al medico””
Seríamuy interesante educar a la población para que rompa con los prejuicios y noesperen a sufrir un trastorno psicológico o psicosomático grave para acudir alpsicólogo.
Acudiral psicólogo a tiempo nos permitirá obtener una correcta evaluaciónpsicológica, ayuda para adquirir los conocimientos y recursos adecuados para prevenir y resolver los problemas ycontrolar los niveles de “Estrés y Ansiedad”.
Nosólo ayudaría en la prevención de la salud sino que probablemente podría ayudaren la prevención de accidentes de tráfico y laborales, en el maltrato físico ypsicológico etc.
En el siglo XVII, por influenciadel Biólogo y Físico R.Hooke el concepto de estrés se asocia a fenómenosfísicos como presión, fuerza, distorsión (strain), tec.Hooke lo aplico aestructuras fabricadas por el ser humano (por ejemplo puentes) que tienen queaguantar el efecto de fuerzas diversas. A partir de aquí los físicos eingenieros utilizan tres conceptos:
Carga(load) (Estresor) peso ejercido sobre unaestructura mediante una fuerza externa.
Distorsión(strain) (larespuesta diferente en cada persona) la deformación en tamaño oforma de la estructura respecto de su estado original.
Estrés(stress) la fuerza interna presente en un área sobre la que actúa unafuerza externa, cuando una estructura sólida es distorsionada. Así pues desdeun punto de vista físico el estrés ha sido definido como una fuerza internagenerada dentro de un cuerpo por la acción de otra fuerza que tiende adistorsionar dicho cuerpo.
El termino Estrés adopto tres enfoquessegún sesgo del científico que lo utiliza.
Estrés focalizado en la respuestaSelye 1956
Estrés focalizado en elestímulo Colmes y Rahe 1967
Estrés focalizado en lainteracción Lazarus 1966.
a) Teorías
Es el fundador de esta área deinvestigación aplicada a las ciencias de la salud.
Entiende el Estrés como una Respuesta no específica del Organismo.
El agente desencadenante delestrés es un elemento que atenta contra la homeostasis del organismo. Elestresor, todo agente nocivo para el equilibrio del sistema homeostático delorganismo.
En trabajos más recientesredefine, se trata de respuestas inespecíficas del organismo a las demandashechas sobre él, aunque se responde de forma específica según el estímulo todoslos agentes poseen una cosa en común , incrementan la demanda de ajuste delorganismo. La respuesta es una “respuesta estereotipada” que implica unaactivación del eje hipotálamo-hipofiso-suprarrenal (con activación decorticoides)
Selye subraya que la respuesta deestrés está constituida por un mecanismo tripartito que denomina síndromeGeneral de Adaptación(SGA) que es la consideración de la respuesta de Estrés mantenida en el tiempo.
El desarrollo completo incluye tres etapas:
1.-Reacción de alarma, la respuesta inicial del organismo, porqueel síndrome representa una llamada general de las fuerzas defensivas delorganismo.
Esta etapa tiene dos fases
A) La fase de choque es lareacción inicial e inmediata al agentenocivo (síntomas típicos: taquicardia, perdida de tono muscular y disminuciónde temperatura y presión sanguínea) (la descarga de adrenalina, corticotrofinay corticoides son reacciones primarias que empiezan en esta fase, pero que sehacen más evidentes en la siguiente).
B) fase de contra choque es unareacción de rebote (defensa contra el choque) en general con signos opuestos ala fase de choque (hipertensión , hiperglucemia , diurisis , hipertermia,etc.)muchas de las enfermedades asociadas a estrés agudo corresponden a estas dosfases de la reacción de alarma.
2.-Etapa de resistencia en esta etapa se produce una adaptación delorganismo al estresor junto con una mejoría y desaparición de los síntomas. Secaracteriza por una resistencia aumentada al agente nocivo
3.-Etapa de agotamiento. El agotamiento llega si el estresor es suficientemente severo y prolongado.Reaparecen los característicos de la reacción de alarma y puede significar lamuerte del organismo.
Objeciones y críticas a la teoría de Selye:
No formulada de forma científica,define el estresor de forma redundante (un estresor es un estímulo que produceestrés).
Según Mason 1968 las denominadasrespuestas inespecíficas están producidas por estímulos emocionales, por lo quesería más apropiado que el concepto de inespecificidad el de “Activación Emocional”.
Mason separó, mediante variosexperimentos, los efectos psicológicos de los físicos. El Ayuno por si mismo,es ineficaz para inducir activación del eje hipotálamo-hipofiso-suprarrenal,siendo más bien la condición psicológica lo que provoca la estimulación de larespuesta de estrés.
Otro trabajo importante es el deWeiss que indica que la respuesta de estrés depende del control (o percepciónde control) que el sujeto tiene sobre el extresor, más que de la característicafísica de este.
Esta aproximación trata al estréscomo una variable independiente
(el enfoque anterior como unavariable dependiente).
Se produce una analogía con laley de la elasticidad de Hooke.
(las fuerzas produce deformaciónen los metales).
Por analogía con los sistemasfísicos, se entiende que la gente posee también unos límites de tolerancia alestrés (como fuerza externa), pudiendo variar de unos individuos a otros. Porencima de tales límites el estrés empieza a hacerse intolerable y aparecen losdaños fisiológicos y/o psicológicos.
La orientación basada en elestímulo es la que más se acerca a la idea popular del estrés.
Un inconveniente para esta teoríaes que una situación puede ser muy estresante para una persona, pero muy poco onada para otra.
Basado en este modelo puedecircunscribirse la perspectiva del “Enfoque Psicosocial del Estrés” o “Enfoquede los Sucesos Vitales”.
Weitz trató de clasificar lassituaciones estresantes estableciendo las 8 siguientes:
- Procesar la información velozmente.
- Estímulos ambientales dañinos.
- Percepción de amenaza.
- Función fisiológica alterada (como resultado de enfermedad, perdida de sueño, drogas, etc)
- Aislamiento y Confinamiento.
- Bloquear obstaculizar.
- Presión Grupal.
- Frustración.
c) Teorías basadas en
La principal teoría y máximoresponsable Richard S. Lazarus 1966, 1993; Lazrus y Folkman 1984.
Definen el Estrés como unconjunto de relaciones particulares entre la persona y la situación, siendoesta valorada por la persona como algo que “grava” o excede sus propiosrecursos y que pone en peligro su bienestar personal.
La idea central se focaliza en elconcepto cognitivo de “Evaluación”.
La evaluación cognitiva es unproceso universal mediante el cual las personas valoran constantemente lasignificación de lo que esta ocurriendo, relacionado con su bienestar personal.Lazarus distingue tres tipos de evaluación primaria, secundaria y reevaluación.
La evaluación primaria seproduce con algún tipo de demanda externa o interna es el primer mediadorpsicológico del estrés y puede dar lugar a 4 modalidades de evaluación:
1.-Amenaza. Anticipación de undaño que aunque a un no se ha producido, su ocurrencia parece inminente.
2.-Daño Pérdida. Daño psicológicoque ya se ha producido (perdida irreparable)
3.-Desafío Valoración de unasituación que implica a la vez ganancia positiva y una amenaza. Demandasdifíciles, ante las que el sujeto se siente seguro de superarlas siempre quemovilice y emplee adecuadamente sus recursos de afrontamiento.
4.-Beneficio. Este tipo devaloración no provocaría reacciones de estrés.
Según la teoría de Lazaruspodríamos deducir tres tipos de estrés (de amenaza, pérdida y desafio).
La evaluación secundaria serefiere a la valoración de los propios recursos de afrontamientos, lavaloración de los recursos para afrontar la situación determina en granproporción que el individuo se sienta asustado, desafiado u optimista.
Los recursos de afrontamientoincluyen las propias habilidades de coping (habilidades de solución deproblemas, diferentes destrezas físicas y mentales etc.) el apoyo Social y losrecursos materiales.
La reevaluación permite quese produzcan correcciones sobre valoraciones previas.
Una situación valoradainicialmente como peligrosa tras ser valorados los recursos de afrontamientopodría ser valorada como menos amenazante.
Lo más interesante del modelo mediacional cognitivo de Lazarus es,la gran relevancia que se asigna a la evaluación cognitiva, es el factordeterminante de que una situación potencialmente estresante llegue o no aproducir estrés en el sujeto.
Una definición del estréssugerida por DeLongis , Lazaru y Folkman (1988) dice:
El Estrés en si mismo no es unavariable simple, sino un sistema de procesos independientes , incluidos laevaluación y el afrontamiento, que median en la frecuencia, intensidad,duración y tipo de las respuestaspsicológicas y somáticas.
Existen otros modelos de índoleinteraccional más o menos alternativos al de Lazarus;
Pero en esencia no es muydiferente del sugerido por Lazarus.
Uno de estos es el “”Modelotransaccional de del Estrés”” de Cox y Mackay (Cox 1978)
Ellos establecen que el estrés seproduce cuando se rompe el balance entre la percepción de la demanda y lapercepción de la propia capacidad para hacer frente a la demanda
(Percepción de la capacidad deafrontamiento).Los autores resaltan que lo realmente importante es laevaluación cognitiva de la potencialidad estresante de la situación y de suhabilidad para afrontarla.
Ansiedad yestrés
Estrés.
Muchas veces ansiedad y estrés se usan como sinónimos, entendiendo en amboscasos un mismo tipo de reacción emocional, caracterizada por alta activaciónfisiológica. Sin embargo, existen tradiciones diferentes a la hora de estudiarambos fenómenos.
El estrés es unproceso más amplio de adaptación al medio, la ansiedad es una reacciónemocional de alerta ante una amenaza.
Digamos quedentro del proceso de cambios que implica el estrés, la ansiedad es la reacciónemocional más frecuente.
Un rango moderado de ansiedadespuede aumentar la productividad de bienes y servicios en empresas; el estrés,en cambio, la reduce, mientras aumenta el número de accidentes detrabajo”.
La ansiedad delante de un hechoes como “nuestro ángel de la guarda”, nos mantiene alerta,
La mujer es más sensible apadecer ansiedad por factores genéticos (menstruación etc.) y culturales, elhecho de que una niña tenga miedo es normal sin embargo al hombre no se lepermite ser miedoso, el estar siempre al cuidado de los hijos, la constantevigilancia para que no les pase nada.
A veces la ansiedad se convierte en patológica, disparándose de forma imprevistaen acontecimientos triviales.
El ser humano tiene memoria ycognición, y no sólo es capaz de estar delante de un hecho sino que es capaz derecordar lo que le produjo la ansiedad temiendo volver a tenerla delante deestímulos parecidos.
Los factores de estrés de la vidamoderna pueden ir acumulándose hasta un estado de sobrecarga que afecta alcuerpo, la mente y el espíritu.
El estrés moderado y a cortoplazo puede llegar a ser beneficioso es la acumulación y la prolongación en eltiempo lo que lo convierte en patológico, pudiendo llegar a producir hasta lamuerte del organismo que lo padezca.
La respuesta de estrés:
Hasn Seyle fue el primero en
Seyle atribuyó la respuesta deestrés a la activación del sistema de la Hipófisis anterior-corteza adrenal. Alhacer tanto hincapié en este sistema, dejó de prestar atención a lascontribuciones del sistema nervioso simpático. Los estímulos estresantestambién activan el sistema nervioso simpático dando lugar a un aumento deadrenalina y noradrenalina por la medula adrenal.
Las teorías más modernas
La intensidad de la respuesta deestrés no sólo depende del estímulo estresante y del individuo; depende de lasestrategias que adopte el sujeto para afrontar el estrés (McEwen, 1994).
Desde la perspectiva de laciencia psicológica, la contribución fundamental del descubrimiento de Seyle dela respuesta de estrés fue que ofreció un mecanismo por el que los factorespsicológicos pueden influir en la enfermedad física. Todos los estímulosestresantes psicológicos habituales (ejemplo perder un trabajo, preparar unexamen, acabar con una relación etc.) se relacionan con niveles elevados deglucocorticoides , adrenalina y noradrenalina circulantes (Burns,1990), estos asu vez intervienen en muchas enfermedades físicas (ejemplo hipertensión ,ataques, diabetes, ulceras, infecciones etc.) a este tipo de trastornos se lesdenomina trastornos psicosomáticos ( trastornos cuyos síntomas son fundamentalmentefísicos; pero cuyo desarrollo esta influido por factores psicológicos).
Los microorganismos de todo tipose deleitan en el clima nutritivo de nuestro organismo. El sistema inmunitariose encarga de combatir a estos invasores.
Los antígenos (proteínas desuperficie que identifican a la célula como propia o extraña)
Dos tipos de barreras,Inespecíficas (membranas mucosas y los fagotitos) y específicas (unas mediadaspor células, linfocitos T y otras por anticuerpos, linfocitos B)
¿Altera el estrés la funciónInmunitaria?
En animales de laboratorio se hamostrado que las descargas eléctricas, la derrota social, el hacinamiento, elolor de congéneres estresados, el ruido alto y la separación de la madre tienenun efecto depresivo sobre el sistema inmunitario. En el ser humano esta listaincluye los exámenes finales , la privación del sueño, el divorcio, el dueloetc.
Conclusión (Cohen y Herbert,1996) después de revisar en su totalidad este campo de la investigaciónllegaron a tres conclusiones:
- Se han identificado numerosos mecanismos neuronales mediante los que el estrés podría aumentar la susceptibilidad a las infecciones.
- Se ha demostrado que los estímulos estresantes altera la función inmunitaria de varias formas.
- Existen pruebas de que el estrés aumenta la susceptibilidad a las enfermedades infecciosas (por ejemplo resfriados, gripe o herpes)
El Estrés Oxidativo es un tipo particular de estrés químicoque es inducido por la presencia en un organismo vivo, de elevadas cantidadesde compuestos potencialmente peligrosos llamados radicales libres.
El Estrés Oxidativo es sumamente peligroso porque no exhibeningún síntoma y, por consiguiente, su reconocimiento es difícil por medio delanálisis clínico común.
Sin embargo, si el Estrés Oxidativo no se reconoce y setrata puede acelerar el proceso de envejecimiento y favorecer la aparición devarias enfermedades, entre las que se incluyen accidentes vascularesencefálicos, la enfermedad de Alzheimer, el infarto del miocardio, la Colitisulcerosa, pancreatitis, y algunos tipos de cáncer.
El Estrés Oxidativo surge como un nuevo factor de riesgo desalud - particularmente si es prolongado – y es relativamente independiente deotros factores de riesgo bien conocidos, tales como el tabaco, la hipertensiónsanguínea, la hipercolesterolemia y la hiperhomocisteinemia.
Lo esencial de la prevención y el tratamiento del EstrésOxidativo
El Estrés Oxidativo es causado por un desequilibrio entre laproducción de radicales libres y la capacidad del organismo para eliminar suexceso.
Hoy, es posible evaluar exactamente y globalmente losniveles de Estrés Oxidativo por medio de varias pruebas en sangre, tales comoel d-ROMs test, la prueba de OXY-Adsorbent, BAP y la prueba de SHp.
Los radicales libres son átomos ogrupos de átomos que tienen un electrón (e-) desapareado en capacidad deaparearse, por lo que son muy reactivos.
Estos radicales recorren nuestro organismo intentando robar un electrón de lasmoléculas estables, con el fin de alcanzar su estabilidad electroquímica.
Una vez que el radical libre ha conseguido robar el electrón que necesita paraaparear su electrón libre, la molécula estable que se lo cede se convierte a suvez en un radical libre, por quedar con un electrón desapareado, iniciándoseasí una verdadera reacción en cadena que destruye nuestras células. La vidabiológica media del radical libre es de microsegundos; pero tiene la capacidadde reaccionar con todo lo que esté a su alrededor provocando un gran daño a lasmoléculas y a las membranas celulares.
Los radicales libres no sonintrínsecamente malos. De hecho, nuestro propio cuerpo los fabrica encantidades moderadas para luchar contra bacterias y virus. Los radicales libresproducidos por el cuerpo para llevar a cabo determinadas funciones sonneutralizados fácilmente por nuestro propio sistema. Con este fin, nuestrocuerpo produce unas enzimas (como la catalasa o la dismutasa) que son lasencargadas de neutralizarlos. Estas enzimas tienen la capacidad de desarmar losradicales libres sin desestabilizar su propio estado.
Las reacciones químicas de los radicales libres se dan constantemente en lascélulas de nuestro cuerpo y son necesarias para la salud.(recordar el conceptode la vía del medio muchos radicales librespueden daña mi salud, pocos también).
Pero, el proceso debe sercontrolado con una adecuada protección antioxidante.
Un antioxidante es una sustanciacapaz de neutralizar la acción oxidante de los radicales libres, liberandoelectrones en nuestra sangre que son captados por los radicales libresconvirtiéndose en moléculas inestables.
Nuestro organismo está luchando contra los radicales libres cada momento deldía.
El problema para nuestra salud seproduce cuando nuestro organismo tiene que soportar un exceso de radialeslibres durante años, producidos mayormente por contaminantes externos quepenetran en nuestro organismo productos de la contaminación atmosférica, elhumo del cigarrillo que contiene hidrocarburos aromáticos polinucleares, asícomo aldehídos que producen distintos tipos de radicales libres en nuestroorganismo.
El consumo de aceites vegetaleshidrogenados tales como la margarina y el consumo de ácidos grasos trans comolos de las grasas de la carne y de la leche también contribuyen al aumento delos radicales libres.
La protección que debemos tener para evitar el aumento de los radicales libresen nuestro organismo que aceleran la rapidez de envejecimiento y degeneraciónde las células de nuestro cuerpo es el consumo de antioxidantes naturales talescomo el beta caroteno(pro-vitamina A) presentes en la zanahoria, mango,tomates, melón, melocotón, espinacas.
Vitamina E(tocoferol) es un antioxidante que mantiene la integridad de lamembrana celular, protege la destrucción de la vitamina A, previene y disuelvelos coágulos sanguíneos y retarda el envejecimiento celular. Se encuentra enmuchas frutas y vegetales tales como: El aguacate(30 ), boniato(50 ),espárragos(25 ), espinacas(20 ), tomates(12 ), bróculi(11 ), moras (10 ) yzanahorias(5 .)
La vitamina C(ácido ascórbico) es otro de los antioxidantes naturales quedestruyen el exceso de radicales libres. Necesaria para producir colágeno,importante en el crecimiento y reparación de las células de los tejidos,encías, vasos, huesos y dientes, y para la metabolización de las grasas, por loque se le atribuye el poder de reducir el colesterol.
Investigaciones han demostrado que una alimentación rica envitamina C ofrece una protección añadida contra todo tipo de cánceres. Ademásde la prevención del resfriado común y el fortalecimiento de las defensas delorganismo. Las fuentes alimentarias de la vitamina C son: Grosellas, pimientoverde, kiwi, limón (todos los que están antes del limón tienen mayor contenidode vitamina C que éste y los que están después menor), fresas y coliflor, colesde bruselas, naranjas, tomates, nabo y melón.
El selenio actúa junto con la vitamina E como antioxidante, ayudando a nuestrometabolismo a luchar contra la acción de los radicales libres. Ayuda aprotegernos contra el cáncer, además de mantener en buen estado las funcioneshepáticas, cardíacas y reproductoras. Es el más tóxico de los mineralesincluidos en nuestra dieta. La ingestión en dosis altas se manifiesta conpérdida de cabello, alteración de uñas y dientes, nauseas, vómito y aliento aleche agria. (la vía del medio)
Fuentes alimentarias del selenio: Carne, pescado, cereales integrales yproductos lácteos. Las verduras dependerán de la tierra en la que se hacultivado.
Los flavonoides son compuestos polifenólicos encontrados en las plantas comofrutas y vegetales, que son excelentes antioxidantes. Comúnmente se encuentrantambién en el té (principalmente té verde) y en el vino.
En las frutas que fueron cosechadas hasta su maduración se encuentran grancantidad de flavonoides, carotenoides, licopenes, zantinas, índoles y luteínas,todos con una potente acción antioxidante. En resumen si queremos evitar el envejecimiento y las enfermedades causadaspor el exceso no controlado de radicales libres en nuestro cuerpo, tenemos quellevar una vida sana, sin consumir cigarrillo(tabaco) y tener una dieta librede grasas saturadas y ácidos grasos trans que puedan aumentar el colesterolmalo y éste formar colesterol oxidado que contribuye a la arteriosclerosis.
Resumiendo el Estrés no es unconcepto simple ni estático, (en todo momento hay que “Adaptarse” a las nuevassituaciones y encontrar
El estrés implica ciertoselementos esenciales como la presencia de agentes externos o/e internos ,procesos de evaluación cognitiva (ojo
La Figura 1 nos servirá deresumen y síntesis de los diferentes componentes del Estrés sus interacciones ysus mecanismos psicopatológicos.
(Con laslíneas discontinuas se indican relaciones de feedback)
1 Demandas Psicosociales:
En este apartado hay que incluirno sólo los factores psicosociales, sino también los agentes ambientalesnaturales y artificiales lo que podría ser denominado como estresoresambientales. Ejemplo de estresores ambientales naturales: radiación,electricidad atmosférica, frío, calor, viento, humedad, magnetismo, etc.Ejemplo de estresores ambientales artificiales: ruido, contaminaciónatmosférica, radiaciones etc.
El ruido de la ciudad, lacongestión del trafico, la elevada densidad de población, o la contaminación sehan sugerido como agentes altamente patógenos para la salud somática ypsicológica.
No obstante haré más hincapié enla aproximación teórica conocida como Estrés psicosocial.
En este apartado expondré dostipos diferenciados de demandas psicosociales o estrés psicosocial, unocentrado en los denominados Sucesos Vitales o sucesos vitales mayores y otroconocido como estrés diario o sucesos menores.
A1) Sucesos Vitales, Los sucesos vitales unnuevo marco teórico del estrés.
Meyer, interesado por lainterrelación entre la biología, la psicología y la sociología en relación conlos procesos de salud y enfermedad, desarrollo lo que denomino Historia Vital,Meyer pretendía con esto conocer el contexto psicosocial en el que aparecíanlas enfermedades. El grupo de Holmespublico en 1967 el primer método escalado para cuantificar el estréspsicosocial. En 1984 Dohrenwend y en 1985nSandler y Guenther, la principalpropiedad aceptada como definitoria de los sucesos vitales es el cambio.
Los Sucesos Vitales son aquellosacontecimientos que implican cambio en las actividades usuales de losindividuos que los experimentan (el potencial estresante de un suceso vitalestá en función de la cantidad de cambio que conlleva).
Los sucesos vitales pueden serextraordinarios y extremadamente traumáticos, Situaciones Bélicas, Victimas delterrorismo, personas con enfermedades terminales etc.; pero a veces son eventosmás o menos normativos, tales como el matrimonio, el divorcio, la perdida detrabajo, el nacimiento de un hijo etc. los que nos produce un elevado nivel deestrés.
Sucesos Vitales múltiples.
A veces se ha investigado elefecto de los sucesos vitales únicos sobre la salud.
Sin embargo Colmes introdujo laaproximación basada en el estudio de sucesos múltiples.
Holmer partió de la idea de queel estrés que experimenta una persona en la vida real debe obedecer a múltiplessucesos, ya que raramente las personas están expuestas al efecto de un soloevento durante un periodo de tiempo más o menos largo.
Los sucesos vitales sonentendidos como eventos sociales que requieren algún tipo de cambio respecto alhabitual ajuste del individuo, de este modo los sucesos vitales podríandenominarse como “cambios Vitales”.
A mayor cambio (por la suma devarios sucesos vitales) mayor probabilidad de enfermar.
La principal propiedad aceptadacomo definitoria de los sucesos vitales es el cambio; los sucesos vitales sonaquellos acontecimientos que implican cambio en las actividades usuales de losindividuos que los experimentan.
Sucesos Vitales y Salud
La cuantificación del estrés selleva a cabo, a través de la medida de los sucesos vitales.
Estos pueden evaluarsesimplemente en cuanto a su ocurrencia o ponderarse sobre la base de sistemasescalados (UCV), o ponderados por el propio individuo evaluación del impactonegativo etc. Se entiende que a mayor puntuación en UCV existe mayor riesgo dedesarrollar un trastorno físico o psicológico.
El grupo de Colmes ha sugerido elsiguiente criterio tomando como referencia el último año transcurrido.
1-. 300 o más UCV =
2-. 150-299 UCV = 50% deposibilidad de enfermar en un futuro cercano.
3-. Menos de 150 UCV = 30% deposibilidad de enfermar en un futuro cercano.
B1) Sucesos Menores (estrés diario)
La perspectiva centrada en lossucesos vitales ha sido a veces criticada.
Lazarus y colaboradores hanllamado la atención sobre los sucesos diarios que ocurren con ciertacotidianidad como las pequeñas disputas familiares, problemas económicos etc.
Estos autores sugieren que tantoel estrés como las satisfacciones que caracterizan la vida cotidiana, poseenmayor significado para la salud que los sucesos vitales.
Sucesos negativos que nos causan malestar emocional en la vidacotidiana:
1-.problemas prácticosfastidiosos como romper cosas, atascos de trafico, no disponer de dinero, etc.
2-.sucesos fortuitos como lasinclemencias destiempo etc.
3-.contrariedades deinterrelación social como discusiones, problemas familiares, decepciones, etc.
Lo que parece ajustarse más a larealidad es que ambos tipos de sucesos (sucesos Vitales y sucesos menoresnegativos) contribuyen de forma interactiva; los sucesos vitales pueden inducirnuevos sucesos diarios y estos actuarían como agentes mediadores entre lossucesos vitales y las respuestas de estrés del organismo.
Desde el punto de vistapsicopatológico la investigación basada en el empleo conjunto de ambasestrategias permitirá tener una idea más exacta respecto a los mecanismosimplicados en los efectos del estrés psicosocial sobre la alteración de la salud.
2Evaluación Cognitiva:
Los sucesos vitales y losacontecimientos diarios ejercen demandas sobre el organismo que son valoradaspor éste. Dependiendo de cómo sea esta valoración (evaluación primaria, secundariay reevaluación) se producirá o no la respuesta de estrés.
La respuesta de estrés seproducirá únicamente si se produce ruptura del balance entre la percepción dela demanda y la percepción de los recursos personales para superarla, es decirsi la persona percibe que el suceso supera o grava sus recursos.
(Afrontamiento, apoyo socialetc.) (Lazaru y Folkman 1984)
Cuando el sujeto percibe lossucesos como negativos incontrolables, impredecibles, independientes eindeseables, suelen perturbar la salud de forma más importante.
Desdelos modelos cognitivos de la valoración, la situación es percibida por elsujeto y sometida a un proceso de evaluación o valoración de las implicacionesque dicha situación tiene para el sujeto. Si el resultado de la valoración esque dicha situación supone cualquier tipo de amenaza para el propio sujeto, seiniciará una reacción de ansiedad; aunque dicha reacción estará mediada porotros procesos cognitivos de afrontamiento que intentarán reducirla.
Losmodelos cognitivos más recientes del sesgo conciben la ansiedad como fruto deuna serie de sesgos cognitivos o tendencias en la interpretación de lasituación.
Cuandoesta tendencia o sesgo es muy exagerada o errónea tiende a producir reaccionesde ansiedad muy intensas que pueden llegar a ser patológicas (
Estasteorías cognitivas se han fundido con las concepciones multidimensionales delrasgo a partir del modelo interactivo (
Así,los factores cognitivos y motivacionales que predisponen al sujeto a hacerinterpretaciones amenazantes a cerca de la situación (rasgo), unidos alsignificado psicológico que tienen ciertas características ambientales que seestán produciendo en este momento (situación), son ambos factores determinantesde la reacción ansiosa (estado), el rasgo se definiría atendiendoprioritariamente a factores cognitivos como: la predisposición cognitiva ainterpretar ciertas situaciones como amenazantes, independientemente delpeligro real, respondiendo con intensos estados de ansiedad.
Desdela concepción multidimensional del rasgo, existirían diversos rasgos deansiedad específicos, cada uno caracterizado por su sesgo cognitivo propio.
Así porejemplo, las personas con ansiedad interpersonal presentarían una tendencia apercibir las situaciones sociales (o cualquier circunstancia que tuvieseimplícita una evaluación social) como amenazantes, desencadenando, sóloentonces, su respuesta emocional ansiosa.
Peroestas reacciones de ansiedad pueden llegar a ser patológicas en algunos casos,cuando la intensidad de la reacción es muy alta y desproporcionada a la amenazaque realmente presenta la situación.
Lostrastornos de ansiedad son muy frecuentes, tanto, que se calcula que una decada siete personas llegará a padecer alguno a lo largo de su vida.
En losaños 60 surgen los que se suelen considerar como los primeros modeloscognitivos de la emoción, en los que se empieza a suponer que hace falta ciertaactividad cognitiva para que se desarrolle una reacción emocional.
Desdelos inicios de este nuevo paradigma, ha tenido un gran desarrollo el enfoquedel procesamiento de la información que, por analogía con las computadoras,considera al ser humano como un sistema que procesa información, con un input,o entrada, una salida, o output, más una serie de procesos intermedios,principalmente de tipo cognitivo.
Lasrelaciones entre cognición y emoción se han estudiado fundamentalmente desdedos perspectivas diferentes:
*Desde laprimera, en el contexto de las
Enestos modelos el término cognición
por unlado, a los
(Contenidos subjetivosemocionales).
*En cambio, desde
(Laactividad cognitiva superior).
Enestos estudios se investiga cómo la emoción puede afectar a estos procesoscognitivos.
Por lotanto que el problema del estudio de las relaciones entre ansiedad yprocesamiento de la información es necesario enfocarlo en esta dobleperspectiva:
(1) elestudio de la actividad cognitiva que está en la base de la conducta emocional;y (2) el estudio de la influencia de la emoción sobre la actividad cognitivasuperior.
Desdelos modelos cognitivos se considera que lo que genera la reacción es elsignificado o la interpretación de la situación que hace el sujeto.
Enocasiones el sujeto reconoce (es consciente) que la situación no supone unaamenaza objetiva para él, pero sin embargo no puede controlar voluntariamentesu reacción de ansiedad.
Esquemas.
Beck (
Un esquemaes un cuerpo almacenado de conocimientos que interactúa con la codificación, lacomprensión y el recuerdo, de esta manera guíala atención, la interpretación y la memoria.
Losesquemas operarían desde un procesamiento dirigido por los datos y el sistemacognitivo buscaría el esquema que se acomodase al input estimular y una vezlocalizado, desde un procesamiento dirigido conceptualmente, la activación deeste esquema dirigiría la atención, la interpretación de los estímulos y suposterior recuerdo.
Esfácil deducir que sólo recibirán procesamiento aquellos estímulos congruentescon el esquema.
Losesquemas poseen, así mismo, una influencia organizacional sobre la nuevainformación, puesto que están estructurados de modo estereotípico. Sólocontienen información genérica y prototípica; de manera que las instanciasespecíficas de los estímulos son procesadas según un prototipo semántico, elesquema tiene así la capacidad de proveer información suplementaria y resolverla ambigüedad estimular. Tienen, además, una naturaleza de carácter modular, demodo que la activación de una parte siempre lleva a la activación del todo.
Segúneste modelo de diátesis-estrés, propuesto por Beck, la aparición de los cuadrosansioso y depresivo sería consistente con la interacción entre este factor devulnerabilidad cognitiva (constituido por los esquemas inadaptativos) y formasespecíficas de estrés ambiental. La diferencia entre ambos trastornos radicaríaen los diferentes contenidos de sus sesgos de procesamiento.
Lossujetos con predisposición al desarrollo de trastornos depresivos poseerían unavulnerabilidad cognitiva en forma de esquemas cognitivos negativos a cerca deuno mismo, el mundo y el futuro, adquiridos a través de experiencias pasadasnegativas y traumáticas; que permanecerían latentes hasta que ciertos acontecimientosestresantes, similares a los implicados en la formación del esquema, sehicieran responsables de su activación.
Laspersonas con vulnerabilidad para el desarrollo de trastornos de Ansiedad,dispondrían de una serie de esquemas relativos a la amenaza, sobre todo entorno a tres temas: aceptación,competencia y control. En situaciones ansiógenas donde estuviera implícitauna evaluación social o un potencial rechazo de otros, posibles críticas por laasunción de responsabilidades laborales o una pérdida del control ejercidosobre el ambiente, se desencadenaría el estado emocional ansioso.
Losesquemas ansiógenos dirigirían el procesamiento hacia los aspectos internos yexternos congruentes con ellos, de manera que el sujeto atenderíaselectivamente a los estímulos amenazantes del ambiente, daría interpretacionesamenazantes a los estímulos ambiguos y recuperaría de la memoria informaciónrelativa a la amenaza.
Bower (
Las teorías de Beck y de Bower tienen encomún la predicción de un sesgo congruente con la amenaza
Ambasteorías difieren, sin embargo, en la apreciación del mecanismo subyacente queBeck concebiría como un esquema y Bower como una red asociativa.
LaTeoría de la Hipervigilancia intenta explicar las características de este sesgoatencional, la Hipervigilancia consistiría, inicialmente, en un constanterastreo de los estímulos ambientales, con motivo de la detección de cualquierposible amenaza. En esta primera fase, el espectro de atención es muy amplio,es fácil que el sujeto evalúe un sin fin de estímulos neutros comopotencialmente amenazantes y que su procesamiento se vea interferido pornumerosos estímulos irrelevantes, redundando en una elevada distracción.Posteriormente, una vez que el sujeto focalizase su atención en los estímulosamenazantes, el sesgo selectivo atencional, centrado en la amenaza, impediríaque pudiese fijar su atención en cualquier otro aspecto del input sensorial máspositivo, que hubiese ayudado a solventar las actuales circunstancias.
En estasegunda fase, se aprecia, entonces, un estrechamiento del espectro de atención,con una fuerte focalización sobre el peligro y la imposibilidad de redirigir laatención a cualquier otra parte del campo estimular.
Laampliación del espectro atencional, en sujetos ansiosos, que les hace mássusceptibles a la distracción, encontró su confirmación experimental en unaserie de trabajos, en los que se pedía a los sujetos el procesamiento deciertas tareas primarias en presencia de otras secundarias o distractoras.Cuando los sujetos eran sometidos a shocks eléctricos (inducción de un estadoemocional ansioso) y las tareas distractoras eran relevantes para elprocesamiento de la principal, se producía una ampliación del espectro deatención, en un intento de maximizar la probabilidad de captar todos losestímulos importantes, que redundaba en un alto grado de distracción (
Lafocalización de la atención, en los estímulos amenazantes, obtiene confirmaciónempírica, principalmente, a través de las investigaciones llevadas a cabo conlos paradigmas de stroop modificado, escucha dicótica, detección de puntos..
Resumiendoun poco, los procesos cognitivos parecen ser la clave en torno a la cual seestructura el Trastorno de Ansiedad Generalizada; así podemos definir el TAG enbase a una serie de preocupaciones, no realistas, excesivas y percibidas comoincontrolables, sobre múltiples circunstancias de la vida cotidiana (DSM-IV).
De lamisma manera, los modelos estado-rasgo han evolucionado hacia una mayordeterminación de los factores cognitivos en la explicación del rasgo deansiedad. Describiendo el alto rasgo ansioso como la predisposición ainterpretar determinadas situaciones como amenazantes, con independencia delpeligro real.
Desdela concepción interactiva-multidimensional del rasgo, existirían ciertos rasgosespecíficos cada uno caracterizado por un sesgo cognitivo propio:
Existe,pues, un paralelismo, en cuanto a procesos cognitivos se refiere, entre laansiedad subclínica (o rasgo específico) y los trastornos psicopatológicos dela ansiedad, es decir: el sesgo cognitivo característico de la
Sinembargo, en la ansiedad subclínica o rasgo, estos sesgos cognitivos sólo seactivan en situaciones de estrés; manifestando el sujeto una transitoriadesadaptación en circunstancias ambientales más demandantes, y unfuncionamiento "normal" en un entorno tranquilo y rutinario. En laansiedad patológica el sesgo cognitivo y la ejecución disfuncional sonconstantes.
Porello decimos que los rasgos específicos se constituyen como factores devulnerabilidad latentes, aumentando la probabilidad de llegar a desarrollar, enun futuro, un trastorno de ansiedad patológico.
Laevaluación conductual se incluye dentro del proceso terapéutico, y este constade dos fases: evaluación y tratamiento.
Eldesarrollo del proceso de intervención terapéutica está formado por distintasetapas:
*Descripción del problema e identificación de las variables intervinientes, elobjetivo es obtener información acerca de la naturaleza del problema:frecuencia, intensidad, duración de las conductas.
*En elanálisis topográfico, identificación de variables antecedentes y consecuentesque controlan las conductas.
*En el análisis funcional, se formula la hipótesis sobre el origen el mantenimiento y lamodificación de las conductas-problema del paciente.
*Establecimiento o la deducción de predicciones verificables a partir de esashipótesis.
*Seleccionar las conductas claves para modificar, seleccionar las variablesrelevantes que han de ser manipuladas.
*Parael establecimiento de los objetivos de la intervención es necesario definir quése pretende alcanzar con la intervención (a corto y a largo plazo), decidir quéaspectos hay que modificar, establecer un orden de prioridades y que variablesrelevantes manipular.
*Para la selección de los procedimientos terapéuticos y puesta en práctica delprograma de intervención se seleccionan los procedimientos terapéuticos y seelige el diseño experimental.
*En la puesta en práctica de lastécnicas de tratamiento el terapeuta informa, entrena y pone en práctica lasestrategias específicas para cada paciente.
*La evaluación de los resultados terapéuticos tiene como objetivo contrastarlos datos y comprobar la confirmación de las hipótesis formuladas y eltratamiento termina con la evaluación postratamiento.
Análisis topográfico.
Consiste en identificar, por un lado, las manifestaciones y conductas quepresenta una persona en los 3 sistemas de respuestas: RS motoras y/oconductuales, RS fisiológicas y RS cognitivas. Por otro lado, en precisar losparámetros de las mismas: frecuencia, duración e intensidad. El triple sistemade Respuestas es el modo de responder de cada persona ante las distintassituaciones y problemas.
Respuestas motoras o conductuales: Aquellas respuestas que muestran lo que lapersona hace o no hace. Son respuestas visibles, y observables por los demás,de ahí que también se las denomine externas. Incluye los actos motores,conducta verbal y no verbal.
Motoras: Incluye aquellas conductas que se realizan para escapar de unasituación problemática o de desagrado. Por ejemplo: lavarse las manosrepetidamente para escapar de las sensaciones fisiológicas desagradables queexperimenta un paciente obsesivo.
Verbales: Son visibles, motoras y verbales. Incluye tartamudeo, hablar muyrápido... es decir, las conductas relacionadas con la emisión de palabras.
No verbal: Tics, gestos, asentir o negar con la cabeza...
Respuestas fisiológicas: hace referencia a las distintas sensaciones físicasque experimenta la persona. La mayoría son sensaciones que ocurren dentro delorganismo, por tanto, internas, y no son observables por los demás. Pero hoydía existe tecnología suficiente para hacer visible lo invisible me refiero alBiofidback una potente herramienta de trabajo que nos permite tomar medidas objetivassobre la activación.
No obstante algunas pueden ser observables directamente y por eso podríaincluirse también como respuestas externas, se denominan mixtas, y son, entreotras, la sudoración, llorar, enrojecer, temblar...
Respuestas cognitivas: se incluyen los pensamientos, imágenes, opiniones,creencias, atribuciones, sentimientos, etc...
A diferencia de las respuestas motoras, las respuestas cognitivas ocurrendentro del sujeto, no son observables por los demás, de ahí que se denomineninternas.
Estos tres niveles de respuestas están interrelacionados en todas las personas,aunque el nivel de afectación no es sincrónico, es decir, en cada persona ycada situación se responde en cada nivel con una mayor o menor afectación.
Para completar el análisis topográfico es importante cuantificar distintosparámetros, con el fin de determinar si el problema se manifiesta por exceso opor defecto. Exceso conductual es la presencia excesiva de una conducta, y eldéficit conductual es la escasa aparición de una conducta. Los parámetrosutilizados son tres:
Frecuencia: número de veces que aparece un acontecimiento por cada unidad detiempo.
Duración: tiempo que dura un acontecimiento o suceso determinado.
Intensidad: Magnitud de los cambios experimentados.
Una vez definidas las conductas-problema a través del análisis topográfico, laevaluación ha de completarse con la determinación de las variables quecontrolan dichas conductas. Y para ello se recurre al análisis funcional.
Análisis funcional.
Consiste en identificar las variables antecedentes y consecuentes,tanto externas como internas, que controlan una conducta, un problema o untrastorno, y en establecer las relaciones entre tales variables y dichoproblema. Los elementos que forman parte del análisis funcional son 4:
Estímulos Antecedentes (E)
Variables organísmicas (O)
Respuesta de la persona (R)
Estímulos consecuentes (C)
Estímulos Antecedentes:
Son aquellos acontecimientos que ocurren inmediatamente antes de la emisión oaparición de una conducta-problema pero que guardan una relación funcional conla conducta-problema. Son todos aquellos acontecimientos externos o internosque provocan la aparición de respuestas en alguno de los 3 niveles derespuestas.
Pueden ser externos o internos.Externos son aquellos lugares, objetos, situaciones, personas, hechos,... quese producen fuera del individuo y que provocan en la persona la aparición delas conducta-problema.
Internas son aquellas producidas por la propia persona. Provienen de alguna/sde las respuestas del individuo. Incluye respuestas motoras, fisiológicas ycognitivas.
Motoras: consiste en que tras la aparición de algún acto motor oconducta verbal o no verbal y concreto y característico del problema de lapersona, se produce la aparición de las respuestas correspondientes a laconducta-problema. Ej.: un paciente con hipocondría (al tocarse algo).
Fisiológicas: consiste en que tras la aparición de un síntoma físico al que elpaciente le atribuye la cualidad de "poder guardar relación" con suproblema, esta atribución es capaz de provocar las respuestas del triplesistema de respuestas (TSR).
Cognitiva: aquellas personas, imágenes, creencias, etcétera, que aparecen endeterminados momentos y que su aparición provoca en la persona la presencia delas respuestas o conductas-problema. Ejemplo: una persona obsesiva.
Variables orgánicas:
Son aquellos factores, aspectos o variables que median entre losestímulos antecedentes y las respuestas del TSR. En otras palabras, sondeterminadas características específicas de cada persona que se encuentranpresentes y que son capaces de interferir y contribuir al mantenimiento delproblema.
Determinantes biológicos: puede ser anteriores y actuales. Los anteriorescorresponden a factores hereditarios, peri natales o prenatales (paradacardiaca, anoxia) que aparecieron en el pasado pero cuyas consecuencias seencuentran en el momento de la evaluación y se han convertido en una fuente dedesagrado o limitación para el paciente. Su existencia puede actuar interfiriendoy manteniendo el problema, por lo que hay que tener en cuenta a la hora dediseñar el tratamiento de cara a no influir negativamente en el resultado de laintervención.
Los actuales incluyen factores como enfermedades transitorias o crónicas (comoinsuficiencias respiratorias, problemas hormonales,...), los efectossecundarios o colaterales de la ingesta de fármacos o alcohol, la fatiga,etc... que alteran el equilibrio físico u orgánico de la persona.
Repertorio de conductas: consiste en la presencia o ausencia de determinadoscomportamientos o habilidades estratégicas de afrontamiento ante lassituaciones, etc... dentro del repertorio de conductas habituales de lapersona, y que tienden a ser utilizadas como modo de resolver lasituación-problemática, es decir que es la forma habitual de responder.
Historia de aprendizaje: consiste en los modelos que ha tenido la persona a lolargo de su vida que han producido un efecto negativo o que han fomentado lautilización de recursos inadecuados de cara a su funcionamiento global, y másespecíficamente han contribuido en gran parte al mantenimiento del problemaexistente.
Respuestas (análisis topográfico).
Son aquellos acontecimientos que ocurren inmediatamente después de laaparición de la conducta-problema y que inciden sobre que el problema semantenga.
Externas: son los efectos o cambios que se producen en el entornodel paciente y que con su actuación contribuyen al mantenimiento del problema.Ejemplo: un agorafóbico que no sale ni a llevar a los niños al colegio, ni ahacer la compra. Otras personas asumen su función, de modo que contribuyen amantener el problema.
Internas: son los defectos o cambios producidos en la propiapersona y que se convierten en mantenedores del problema. Coincide con lasrespuestas del TSR. Dentro de éstas existen:
Motoras. Ej.: unfóbico social que toma alcohol ante un grupo de gente, para que no se note sutimidez. Esta conducta ingesta de bebida queda reforzada positivamente alfacilitar al paciente la relación con los otros sin sentirse nervioso. En elfuturo tenderá a repetirse este comportamiento.
Fisiológicas: Ej.: un paciente con rituales compulsivos de comprobar variasveces la llave del gas, para disminuir la sensación de malestar que le produceel pensar que le puede pasar algo grave. Esta conducta de verificación quedareforzada positivamente porque lo libera de las respuestas de ansiedad.
Cognitivas: Ej.: una paciente anoréxica que tiene un episodio de atracón y acontinuación vomita para liberarse de los sentimientos de culpa que le produceel haber ingerido comida descontroladamente. La conducta de vómitos quedareforzada positivamente al reducir la ansiedad generada por la acumulación decomida en el cuerpo. En el futuro tenderá a utilizar el vómito ante lassituaciones de descontrol de la comida.
Laexistencia de estrés parece estar asociada a la presencia de algún tipo derespuesta del organismo que es etiquetada como de estrés, esta se define entérminos de sobreesfuerzo o “gravamen” impuesto al funcionamiento normal(homeostasis) del organismo. Este tipode respuesta suele implicar básicamente un conjunto complejo de respuestasfisiológicas características. También suele ocurrir, respuestas de malestaremocional (respuestas emocionales negativas o distress). Además de lasrespuestas emocionales, pueden darse otras respuestas psicológicas asociadas(respuestas cognitivas y conductuales) Ver la figura 1, etapa 3 por lo que hablaremos de:
a)Respuestas Fisiológicas. Y b)Respuestas Psicológicas.
A3) RespuestasFisiológicas Volveral índice
Lasrespuestas fisiológicas asociadas al estrés fueron establecidas inicialmentepor Selye, el cual implico prioritariamente a la activación de los sistemasneuroendocrinos
Hipotálamo-Hipofiso-Corticosuprarrenal,así como a la activación del sistema nervioso autónomo simpático.
PosteriormenteMason estableció la idea de totalización neuroendocrina, Mason observo quepodían aislarse dos patrones diferentes de respuesta hormonal durante elestrés:
Elprimer patrón incluye un subgrupo de hormonas constituido por los17-Hidroxicorticosteroides (17-OHCS), la adrenalina, la noradrenalina, latiroxina y la hormona del crecimiento y se caracteriza por una rápida subida delos niveles de estas hormonas. Temporalmente muestran un perfil monofásico(ascenso-recuperación) siendo la actividad tiroidea la que permaneceincrementada durante más tiempo, alcanzando los valores más elevados inclusodespués de interrumpir la exposición del individuo al estresor,
Elsegundo patrón consiste en una caída inicial del nivel hormonal, en la que seincluyen los andrógenos, los estrógenos y la insulina adoptando un patrónbifásico (descenso-ascenso) que inducen efectos anabólicossobre el organismo.
Unacaracterística del sistema neuroendocrino es la gran sensibilidad a losdiferentes estímulos con propiedades emocionales (ejemplo amenaza externa)actualmente no existe duda de que posiblemente no existe una sola hormona queno se vea modificada ante el estrés.
Losniveles endógenos de sustancias de tipo hormonal como las prostaglandinas o losneuropépticos (endorfinas, encefalinas, etc.) también pueden alterarse por elestrés.
Tantoexperimentalmente como en situaciones naturales se ha constatado cambioshormonales relacionados con situaciones inductoras de estrés.
Quedeclaro que no todas las respuestas hormonales al estrés es de tipo activador,algunos sistemas responden incrementando y otros frenando la secreción hormonalpor ejemplo las hormonas sexuales y la insulina. (el páncreas)
Unaspecto adicional que debe de tenerse en cuenta es la interacción entre unossistemas y otros. Las respuestas Fisiológicas al estrés no se reducen a laactivación/inhibición de las variables neuroendocrinas y del sistema nerviososino que implican a múltiples componentes del organismo, por ejemplo respuestasasociadas al sistema cardiovascular y metabólicas, así como también a diversosórganos (estomago, hígado, páncreas, riñones etc.).
Estoscambios en su mayor parte son secundarios a las alteraciones producidas sobrela actividad neuroendocrina. Por ejemplo el incremento de hormonas del tiroidesproduce elevación de la frecuencia cardiaca y del metabolismo en general; elaumento del cortisol eleva la producción de glucosa y la liberación de ácidosgrasos libres, y reduce la eficacia de los mecanismos inmunológicos; laelevación de catecolaminas plasmáticas aumenta lapresión sanguínea, la tensión muscular, los niveles plasmáticos de colesterol,Triglicéridos y ácidos grasos libres, y reduce el aporte sanguíneo al riñón.
B3) RespuestasPsicológicas
Laprincipal respuestas psicológicas asociada al estrés es de tipo emocional.
Lareacción del organismo bajo estrés es extraordinaria, y tiene como finalidadrestaurar la homeostasis, o sea su funcionamiento normal.
Lasactividades extraordinarias frecuentemente incluyen acciones dirigidas haciauna meta ( por ejemplo Ira que invita a luchar, Dolor que activa el escapeetc.).De este modo las emociones son activadas junto a los cambios fisiológicosque caracterizan el síndrome de estrés, cada vez que el estrés espsicológicamente experimentado.
Portanto, un fenómeno común en la respuesta de estrés es la sensación subjetiva demalestar emocional (distress, tensión). El tipo demociones que suele acompañara la experiencia de estrés son emociones negativas como por ejemplo laansiedad, el miedo, la ira, la depresión etc. En contraste con las emocionespositivas que no suelen darse con el estrés como la alegría o el placer.
Lasemociones acompañan y determinan en gran medida los procesos de estrés.
Bajociertas condiciones de estrés pueden existir unas emociones u otras,dependiendo de las circunstancias del individuo y de la situación.(valoraciónde la amenaza, estrategias de afrontamiento, apoyo social etc.).
Lasrespuestas psicológicas asociadas al estrés no son únicamente emocionales,también existen respuestas cognitivas y conductuales como variablespsicológicas importantes.
Peronos encontramos con algunos problemas teóricos y metodológicos, un primerproblema es que las respuestas cognitivas y conductuales que emite el organismoen estados de estrés suelen ser modos de afrontamiento, ya que este consiste enesfuerzos cognitivos y conductuales ante la experiencia del estrés(emocional-fisiológica) además ciertas respuestas cognitivas consisten enformas de valoración de la amenaza. Por otra parte la emoción posee tambiéncomponentes cognitivos y conductuales, además de la propia experienciaemocional.
La preocupación, la perdida de controlpercibido y la negación son trestipos de respuestas cognitivas de estrés señalados frecuentemente. Sin embargola preocupación es un componente cognitivo de la emoción (ansiedad), lasensación de perdida recontrol es una faceta de la reevaluación cognitiva, y lanegación es una estrategia de afrontamiento.
Algoparecido ocurre con las respuestas conductuales o motoras, por ejemplo, el usode sustancias psicoactivas como el alcohol y drogas y la conducta agresiva
Aligual que con las respuestas cognitivas, las respuestas conductuales del estréshan sido confundidas a veces con estados desadaptativos comportamentales, comopor ejemplo la tartamudez y otros desajustes del lenguaje, la drogadicción ,lasconductas compulsivas etc.
Comose indica en la figura 1 existe una estrecha y particular relación entre las
(respuestasfisiológicas y emocionales del estrés) y 4 afrontamiento.
Unamanera de hacerlo es focalizándose en la emoción, tratando de reducir elmalestar emocional (tratar de olvidar el problema o negarse a tomarlo en serioson ejemplos de estrategias de afrontamiento focalizadas en la emoción y comotales pueden tener efectos reductores del estado emocional negativo queacompaña al estrés).
Lainterrelación entre el afrontamiento y la emoción así como entre elafrontamiento y la respuesta fisiológica son fenómenos suficientementedemostrados en la actualidad, el afrontamiento es un mediador fundamental de larespuesta emocional.
Algunasestrategias de afrontamiento, como la planificación de solución de problemas
yla reevaluación positiva, se han asociado a cambios emocionales favorables (deestados negativos a positivos); otras estrategias como la confrontación y eldistanciamiento, han correlacionado con cambios emocionales desfavorables (deestados negativos a más negativos) (Lazaru,1993). Se han obtenido datos basadosen estudios longitudinales que sugieren una relación causal entre elafrontamiento y las variables emocionales. (Bolguer, 1990).
Actualmente se entiende elafrontamiento como los esfuerzos, tanto cognitivos como conductuales, que haceel individuo para hacer frente a las demandas concretas y valoradas como cargay obligación, así como también para suprimir el estado emocional negativo delestrés, y manejar tanto las demandas externas como las internas, así como elestado emocional desagradable vinculado al estrés.
El desarrollo teórico ymetodológico del concepto de afrontamiento podría agruparse en dosaproximaciones distintas, una que lo asume como un estilo personal de afrontarel estrés (relativamente estable) y otra que lo entiende como un proceso.
A4). Estilos deafrontamiento
Los estilos de afrontamiento sehan formulado partiendo de la base de que se trata de disposiciones personalespara hacer frente a las distintas situaciones estresantes.
Uno de los modelos es
El represor tiende a la negacióny evitación.
El Sensibilizador es másvigilante y expansivo.
Se trata de un constructounidimensional del afrontamiento; en un extremo se sitúan las personasaltamente sensibilizadoras y el otro las muy represoras.
Los represores informan queexperimentan baja ansiedad ante situaciones de estrés, sin embargo emitenelevadas respuestas fisiológicas.
Los Sensibilizadores (locontrario) tienden a informar de mayor grado de ansiedad que el reflejado através de los registros fisiológicos. Ambos tienden a responder al estrés deforma estereotipada.
En un estudio basado en datos derespuestas fisiológicas a estresares de laboratorio y a puntuaciones en
1. Represor, alta puntuación en
2. No-defensivo/No-ansioso, bajapuntuación en DSy baja en AA
3. No-defensivo/Ansioso, bajapuntuación en DSy alta en AA
4.Defensividad Ansiosa, altapuntuación en DSy alta en AA
Un modelo más reciente deafrontamiento es el de los estilos cognitivos, se basa en el modo en que losindividuos procesan la información relacionada con sucesos aversivos parareducir las relaciones de estrés.
Se han operativizado dos tipos,
1. Modo
2. Modo evitador rígido.Típico en personas de baja vigilancia y altaevitación (represores),se asume que la activación emocional produce gran nivelde amenaza, por lo que tiende a prestar poca atención.
3. Modo flexible. Característicoen personas (no defensivas), uso flexible de estrategias relacionadas con lasituación (baja vigilancia y baja evitación).
4. Modo inconsistente.Afrontamiento ineficaz de personas con alta vigilancia y alta evitación(personas ansiosas), se estresan fuertemente tanto por la incertidumbre de lasituación como por la evitación emocional elicitada.
Cuando el sujeto intenta alejarsedel estresor para reducir la ansiedad se incrementa la incertidumbre con elconsecuente incremento del estrés y viceversa.
B4). Afrontamientocomo proceso. Volver al índice
Un enfoque alternativo almodelo centrado en los estilos de afrontamiento es el sugerido por el grupo deLazarus en términos de proceso, el afrontamiento es definido como los esfuerzosen curso cognitivos y conductuales para mejorar las demandas externas ointernas que son evaluadas como algo que grava o excede los recursos de lapersona.
Siguiendo a Lazarus, laconsideración de afrontamiento como un proceso implica asumir el que terminoafrontamiento se emplea indistintamente de que el proceso sea adaptativo oinadaptativo, eficaz o ineficaz. El afrontamiento debe separarse de losresultados, no existen procesos de afrontamiento universalmente buenos o malos;ello depende de múltiples factores.
Elementos dinámicos yestructurales del Modelo de Afrontamiento
El modelo, se centra en lainteracción del sujeto con su medio. En cómo éste hace frente a las demandasque el medio le efectúa de forma continuada.
Esta interacción no es una merarelación física, adquiere sentido desde la valoración que hace el sujeto de lademanda del medio, que básicamente es social.
El modo en que se sientecomprometido por ella. Compromiso que sólo es comprensible desde el significadoque posee esa demanda desde su biografía, sus relaciones actuales y su posiciónsocial. Y a la que hará, o no, frente de forma más o menos satisfactoria con lamovilización de conductas, que adquieren sentido dentro de una valoración de lasituación y de una planificación de las mismas de cara a unos objetivos.
Ello hace que sea un modelo declara índole cognitiva, en el que es fundamental la
función perceptiva deatribución.
El valor que otorgan lossujetos, mediante cogniciones a través de la evaluación de los sucesos.
Es evidente que estascogniciones de atribución son consecuencia de un proceso
acumulativo, en el queintervienen desde el aprendizaje temprano de patrones de evaluación derelaciones sociales hasta la “inteligenciasocial”. Proceso que nos permite integrar dentro de un marcocoherente los diferentes patrones de relación interpersonal, que son objeto deun aprendizaje no intencional, con claras semejanzas y relaciones con elaprendizaje del lenguaje (véase en esta línea el concepto de EsquemaDisfuncional Temprano de Young, 1999). Así como la interiorización yaprendizaje de patrones culturales, tanto en forma de aprendizaje explícitocomo implícito, y la construcción de la auto-imagen que el sujeto genera a travésde su biografía.
Así podemos resumir el modelo dela siguiente forma:
A. La demanda del medio encuanto compromiso:
Siesta demanda es irrelevante, no afecta alsujeto, y por tanto, no significa un
compromiso físico,
Si porel contrario es relevante,
compromiso, una alteración de lahomeostasis del sujeto, ya sea en el ámbito físico,
personal o social. Constituyeuna situación de estrés para el sujeto y provoca la
fijación de la atención en lamisma, dando lugar a un proceso de evaluación y preparación para una respuestade adaptación.
B. Los procesos de evaluaciónde la situación estresante:
- Evaluación primaria. Esla valoración que el sujeto hace de la situación como tal, lo
que significa de riesgo, decompromiso a su bienestar o hasta su supervivencia. Está
íntimamente ligada a:
- Evaluación secundaria. Esla evaluación que hace el sujeto de los recursos que posee,
tanto personales y sociales,como económicos e institucionales, para hacer frente a la
demanda del medio. En función aesta valoración el sujeto considera si posee recursos
y capacidad para hacer frente.El juego de estas dos evaluaciones determina que la
situación sea valorada como:
• Desafío o reto. Elsujeto considera que sus recursos son suficientes para hacer
frente a la situación. Estasituación moviliza los recursos del mismo y genera
sentimientos de eficacia y delogro.
• Amenaza. El sujetoconsidera que no posee recursos para hacer frente a la situación, se sientedesbordado por ella. Genera claras respuestas ansiosas. Su actividad deafrontamiento se deteriora. Se torna poco eficaz, oscilando desde una actividadcaótica, frenética y poco organizada, a la simple inactividad. Es significativoel deterioro de las funciones de evaluación y la regresión hacía los patronesmás primitivos y menos elaborados de conducta. En este contexto es donde sesitúa la patología, tanto ansiosa como depresiva.
Para el modelo de afrontamientola respuesta ansiosa es una respuesta de anticipación, mediada cognitivamente,en la que el sujeto anticipa la amenaza, la incapacidad de hacer frente a ella.
Es importante el acento
No tememos tanto a lassituaciones, como a la sensación de no poder hacer nada por controlarlas,vinculando de este modo el estrés, que es la simple percepción de demanda a laque es sometido el organismo, con la angustia y con la ansiedad.
Es evidente que éste proceso deevaluación es auto-mantenido, ya que un fracaso previo
deteriora la valoración de suspropios recursos como eficaces para hacer frente a la situación,
El proceso de afrontamientodescrito tiene dos vertientes claras, referidas al foco de actuación delsujeto, sobre su percepción y sentimientos o sobre la situación misma.
Así surgen dos formasdiferenciadas, e idealmente complementarias, de afrontamiento:
*Afrontamiento dirigido alproblema.
otra que no suponga amenaza parael sujeto.
La superación de estassituaciones da lugar a un aumento de la capacidad de ajuste del sujeto, a unaauto evaluación en el sentido de eficacia, y a claros sentimientos de gozo yalegría. Algo ya señalado por Spinoza en su Ética.
El proceso implica un refuerzodel papel del sujeto en su entorno, tanto social como personalmente,facilitando una disposición anclada en la valoración de auto eficacia antefuturos retos.
Afrontamiento dirigido ala emoción.
por considerar que no es posibleen ese momento o en ningún momento.
Presente en las patologías cuandoel sujeto evita afrontar la situación problema y busca un alejamiento o unmanejo a nivel no-real, sino ilusorio, a veces manipulativo, en otras denegación, o de transferencia a otros de su responsabilidad en lo ocurrido, o deatribución de intenciones.
Es en definitiva un intento demanejo no-funcional ante las demandas que la realidad hace al sujeto. El rolque posee en la génesis de la patología y en la modificación de la
percepción simbólica de larealidad, ya fue descrito a finales del XIX y comienzos del XX por Freud en suconcepción y descripción de los mecanismos de defensa presente en lostrastornos neuróticos, y a nuestro juicio juega un papel muy relevante tanto enlos
trastornos de ansiedad como enlas depresiones (véase los trabajos de Beck y cols, 1979,
Ellis 1996) y en los trastornosde personalidad (Millon y Davis, 1996; Beck y Freeman,
1992; Young, 1999). Esfundamental evaluar hasta que punto las estrategias dirigidas a la emoción sonformas espurias o permiten el desarrollo por parte del sujeto de mecanismoseficaces de manejo de las demandas de su medio Puede también ser un mecanismosano de adaptación funcional, cuando desde una valoración racional y ajustada,acepta y asume que hay situaciones y conflictos que no son resolubles y reversibles(por ejemplo, una situación de duelo, o una vivencia traumática previa) o tansólo cabe una solución parcial del problema. Algo que es necesario aclararcuando un paciente trae problemas de relación, de pareja o de adaptación (porejemplo, a una situación laboral o a una patología somática crónica). En talcaso, en el afrontamiento se realiza una reevaluación de la situación, sevalora el nivel de amenaza que significa, si realmente afecta a compromisos tanrelevantes para nuestro necesario bienestar, hasta que punto es posiblesoportar y convivir con la situación, y por último, la valoración de otroscompromisos de orden superior a los comprometidos en ese momento. Este tipo deafrontamiento parte de la aceptación de la realidad, de la limitación denuestros recursos para modificarla, y en la valoración de la virtud comocapacidad de tolerar y soportar, aspecto ya señalado por los autores de laescuela estoica. No significa una renuncia al afrontamiento dirigido alproblema, sino que se entrelaza con él, permitiendo una acción más ajustada,con metas más realistas, y por tanto más funcional.
Constituye en muchos casos elobjeto de la terapia, no la modificación de la situación en sí, sino el paso deun afrontamiento dirigido a la emoción disfuncional a otro funcional. Esto esespecialmente claro en terapias más centradas en el proceso de evaluacióncognitiva: la Reestructuración Cognitiva de Beck y la Terapia Racional Emotivade Ellis, por no hablar de intervenciones realizadas desde otros paradigmas.
¿Cómo este modelo puedeayudarnos en una intervención?
Cómo habrán podido deducir, elmodelo nos ofrece una serie de elementos que permiten
orientar la intervención arealizar, incidiendo de modo específico sobre la problemática
presentada por el sujeto. A modode resumen presentamos el siguiente esquema:
Primer estadio del procesode atribución de significados a la situación: La demanda del medio en cuantocompromiso.
En esta área es objeto devaloración los compromisos del sujeto, la realidad de la
percepción que éste tiene de esaárea como fundamental para su equilibrio personal. Para ello es necesariovalorar su biografía, los esquemas a través de los que articula su inteligenciasocial (muy vinculado con los esquemas disfuncionales tempranos), los valoresculturales, etc. De este análisis podemos obtener:
*Una demanda del medio queafecta a intereses relevantes del sujeto.Hemos de evaluar el grado de pertinencia de la percepción del sujeto. Hasta quepunto es sobre-valorada la implicación que posee. Siendo posible plantearestrategias dirigidas a la emoción aún el caso de que el compromiso sea grave yvital.
Ejemplos de ello pueden serencontrados en la conocida trilogía de Primo Levi (Turín 1919-1987) sobre susvivencias en el campo de exterminio de Auschwitz en los años 1944-45, oen el libro de Semprum sobre éstas en Buchenwald. Por no hablar de loque significa la práctica clínica ante situaciones de duelo. En tales casos seactúa sobre la evaluación primaria del sujeto.
Ello nos muestra hasta que puntohay una relación mutua entre la evaluación de
compromiso que significa lasituación y la evaluación primaria de la misma.
2. Una demanda que no afectaa intereses relevantes del sujeto, o los afecta de modo
tangencial o poco relevante.Situación en la que es importante ayudar al sujeto a
reevaluar las claves usadas enla valoración y la jerarquía de sus compromisos. Aquí
también actuamos sobre elproceso de evaluación primaria.
En ambos casos valoramos comotécnicas que pueden ser más útiles: Reestructuración
Cognitiva o Terapia RacionalEmotiva Conductual en un afrontamiento dirigido de forma prioritaria a laemoción.
La evaluación que realiza elsujeto del nivel del compromiso hará que considere la
situación como irrelevante, conlo que no plantea ningún problema y deja de ser atendida, o relevante a susintereses y bienestar, continuando el proceso de evaluación. En la mayoría delas situaciones se realiza de un modo paralelo a la evaluación primaria de lasituación en sí. Es importante de cara al trabajo terapéutico la diferenciaciónde ambos procesos, y enseñar al sujeto a distinguirlos. Ello nos permitirá unaintervención específica en ambos focos: el grado de compromiso y la situacióncomo tal.
Segundo estadio delproceso de atribución de significados a la situación: Los procesos deevaluación de la situación estresante.
*Evaluación primaria
Como ya se ha señalado, en elapartado anterior esta distorsión puede afectar a la relevancia, a laatribución de grado de compromiso que la situación supone para le sujeto. Esmuy común observar a pacientes que muestran una preocupación, una implicaciónexcesiva en problemas que tan sólo le afectan de modo tangencial.
También puede afectar a laevaluación de la situación en sí en estas facetas:
en un aspecto que podríamosdefinir como estructural-sincrónico de la misma situación, sus componentes ylas relaciones entre ellos; funcional, las acciones y consecuencias para elsujeto; y diacrónico, explórese la presencia de esquemas disfuncionalestempranos, errores cognitivos y pensamientos y auto-mensajes irracionales.
Estos motivarán tanto laevaluación de compromiso, como de la propia situación, que como antes señalamossuelen ser procesadas en paralelo
Es importante asimismo saber demodo claro el grado de conocimiento del sujeto sobre la situación y las clavespersonales, ideográficas y sociales que usa para construir su imagen de ella.
*Evaluación secundaria
Es importante valorar lapertinencia de la evaluación realizada por el paciente sobre sus recursos. Esmuy común una valoración deformada, en clave de desvalorización de susrecursos, algo ya señalado por Shaw (1982.)
Es importante, por ello, explorarla presencia de esquemas disfuncionales o errores cognitivos. Así como conocerlos recursos presentes en el paciente, a fin de valorar la necesidad deaprendizaje de nuevos repertorios conductuales y/o facilitar el uso de recursossociales e institucionales.
Como se puede deducir, en todaslas intervenciones a nivel conductual se incide en estos dos procesos. Éstastienden a modificar la valoración poco realista, poco ajustada, tanto de lasituación como la valoración que tiene el sujeto de sus propios recursos ycapacidades. Factor en que inciden de modo claro técnicas como laReestructuración Cognitiva de Beck y la Terapia Racional Emotiva Conductual deEllis, centradas en los mecanismos por los que los sujetos generan emocionesnegativas, disfuncionales a partir de una evaluación poco racional, ajustada dela realidad.
Todas ellas añaden repertoriosconductuales al sujeto para hacer frente a la situación, ya sea mediante elaprendizaje de habilidades de relación social, de resolución de problemas, comode respuestas alternativas a las disfuncionales o de respuestas de control dela ansiedad, con ello no sólo modifican la evaluación secundaria, sino quemodifican la valencia que posee la situación para el sujeto, modificando tantola situación, como el afecto vinculado a ella.
Hay que incidir en todaintervención en el proceso de aprendizaje de unos parámetros
realistas, ajustados a lasituación y a los recursos presentes del sujeto, a la capacidad que posee demodificar o variar el curso de los acontecimientos que le afectan.
Suele haber una percepción pocoajustada en los pacientes de la dependencia de los sucesos respecto a susactos.
Tanto por defecto, consideranirrelevantes sus actos para los sucesos que le ocurren, como por exceso, unexagerado locus of control interno, que deposita sobre los actos delpaciente una responsabilidad que de modo objetivo no es tal.
Es importante trabajar a travésde la modificación de las creencias irracionales, los errores cognitivos que seencuentran detrás de las percepciones desajustadas antes descritas.
Ello permitirá ajustar elafrontamiento dirigido al problema dentro de unos parámetros realistas, conunas metas graduadas, que hagan posible ir estableciendo estrategias deafrontamiento jalonadas de éxitos parciales, el mejor reforzador de una líneade conducta, y la forma más eficaz de mejorar la auto evaluación de un sujetoes necesario en esta fase pactar con el paciente las metas, que establezca éstelas prioridades de las mismas, y que considere necesarios los cambios aestablecer en sus patrones de conducta.
Es asimismo pertinente evaluarlos recursos propios, las habilidades que posee, y los déficit que presenta,para usar los primeros y desarrollar el aprendizaje que reduzcan los segundos.
En esta línea se encuentranintervenciones como la Terapia de Resolución de Problemas (D´Zurilla, 1986) ylos diferentes programas de Entrenamiento en habilidades Sociales (Caballo,1988).
Pertenecen a este apartado variables como los tipos de personalidad,los factores hereditarios en general, el sexo, la raza etc.
Además de las variablesmediadoras de la respuesta de estrés (valoración cognitiva y estrategias deafrontamiento) y del apoyo social y aparte de la conocida relevancia de losfactores demográficos (edad, sexo, etc.) existen un conjunto de variablespersonales de tipo disposicional (es decir , relativamente estables) quemodulan las reacciones del individuo a las situaciones estresantes. Estasvariables explican posibles diferencias individuales en las reacciones deestrés.
Se han sugerido varios tipos deconexión entre las variables de personalidad y los trastornos asociados alestrés:
1.La personalidad puede influirsobre la salud a través de mecanismos fisiológicos directos (por ejemploreactividad cardiovascular) y o indirectos
(por ejemplo modulación delsistema inmune)
2. Las características depersonalidad pueden potenciar la enfermedad al motivar conductas no saludables(ejemplo, consumo de alcohol excesivo)
3. Ciertos aspectos de lapersonalidad pueden aparecer como resultado de procesos asociados a laenfermedad (por ejemplo dependencia).
A5) Estrés yVariables disposicionales.
Las variables disposicionales quese han sido propuestas como factores moduladores de la relación entre el estrésy la enfermedad son múltiples y diversas, algunas son consideradas comopotenciadotas de la salud, por ejemplo
La alexitimia se haconceptualizado como una alteración cognitivo-afectiva que afecta al modo enque los individuos experimentan y expresan sus emociones y elaboran susimaginaciones y fantasías, cuatro dimensiones de alexitimia:
1-dificultad para identificaremociones.
2-dificultad para comunicaremociones.
3-reducción de ensueños yfantasías.
4-pensamientoorientado externamente
El concepto de “Hardiness” podríatraducirse como “”resistencia”” o dureza ante el estrés una tendencia deorientación optimista ante el estrés caracterizada por implicar tres conceptos:
- Compromiso reconocer y creer en los propios valores y metas y prioridades apreciar la propia capacidad y la tendencia a implicarse en las diferentes situaciones vitales.
- Desafío es entendido como una oportunidad y un incentivo para el desarrollo personal. Son personas cognitivamente flexibles y con buena tolerancia a la ambigüedad.
Las situacionesde estrés es más saludable valorarlas como desafío que como amenaza.
- Control las personas con elevada percepción de control no sólo buscan explicaciones sobre lo que ocurre en términos de las acciones de otros o en el destino, sino también en la propia responsabilidad. La sensación personal de control sobre los eventos externos facilita la adaptación ante las situaciones estresantes y la salud.
B5) Tipos dereacción al estrés
El individuo tipo 1 secaracteriza por presentar elevado grado de dependencia conformista con respectoalgún objeto o persona con valor emocional destacado para él, consideran aestas personas u objetos como lo más importante para su bienestar y felicidad,e inhibición para establecer intimidad con las personas u objetos queridos.
Son personas que frente asituaciones estresantes suelen reaccionar con sentimientos de desesperanza,indefensión, y tendencia a idealizar los objetos emocionales y a reprimir lasreacciones emocionales abiertas.
La perdida / ausencia del objetose mantienen como fuente de estrés, ya que la persona no se desvinculadefinitivamente de el, pero tampoco logra la proximidad/intimidad necesaria.Predomina la hipo estimulación.
Tipo 2: Propensión aCardiopatía Coronaria (o isquemica) ( CC )
La persona tipo 2 reacciona alestrés mediante excitación general,ira, agresividad e irritación crónica.
Tiende a evaluar de forma extremalos objetos o personas perturbadores, soliendo fracasar en el establecimientode relaciones emocionales estables.
Las personas y situacionesimportantes para el individuo suelen ser la causa principal de infelicidad,siendo valoradas emocionalmente como negativas y altamente perturbadoras.
Este tipo predispone a la CC ylos infartos cerebro vasculares (ictus).
Predomina la Hiperexcitación.
Son personas que alternan encuanto a la expresión de las características correspondientes a los tipos 1 y2, por lo que se ha propuesto como protector tanto del cáncer como de la CC.Emocionalmente, pasan desde experimentar sentimientos de indefensión ydesesperanza a expresar ira, agresión e irritabilidad. Predomina laambivalencia.
Las personas en las que predominaeste tipo poseen un marcado grado de autonomía en su comportamiento. Estosindividuos conciben la autonomía propia y ajena como el factor más importantepara el bienestar y la felicidad personal.
Afrontan el estrés de formaapropiada y realista, bien mediante estrategias de aproximación o evitación delobjeto querido (permitiendo y aceptando la autonomía de dicho objeto).Predomina la Autonomía personal.
Se define por la tendencia aemitir reacciones racionales y antiemocionales.
Este tipo de personas suelesuprimir o negar las manifestaciones afectivas, encontrando dificultad paraexpresar las emociones. Debería denotar predisposición a la depresión y alcáncer. Predominio de la Racionalidad sobre la emocionalidad.
Se define por la tendencia areaccionar mediante comportamientos de tipo antisocial y a veces criminales.
Este tipo se ha propuesto como unfactor de predisposición al consumo de drogas.
Predomina la conducta de tipopsicopático.
Basándose en el principio de queestos tipos son modificables por el aprendizaje, Eysenck y Grossarth-Maticekhan desarrollado un método de terapia de conducta , denominado “Terapia deconducta de Innovación creativa”, para ser aplicado a las personas propensas alcáncer Tipo1 y a la CC/ictus Tipo2.
También ha sido denominado“Entrenamiento en autonomía”, ya que el principal objetivo del tratamientoconsiste en estimular que la persona busque resultados positivos a largo plazode los diferentes tipos de conducta y auto evaluación.
La conducta que lleva aresultados positivos a corto plazo, pero a resultados negativos a largo plazo,es preferible evitarla; y más aun si la conducta conduce a resultados negativostanto a corto como alargo plazo.
El sujeto ha de intentar corregiro abandonar los patrones de conducta extremadamente objeto-dependientes a laluz de las consecuencias resultantes, y aprender patrones de conducta nuevos yautónomos.
| DEPRESIÓN | ANSIEDAD | ||
| Bajo afecto Positivo | Alto Afecto Negativo | Hiperactivación Fisiológica | |
| Tristeza | Irritabilidad | Miedo | |
| Anhedonia | Preocupación | Pánico | |
| Perdida de interés | Baja concentración | Nerviosismo | |
| Apatía | Insomnio | Evitación | |
| Tendencias Suicidas | Agitación Psicomotora | Inestabilidad | |
| Baja Activación Simpática | Llanto | Alta activación Simpática | |
| Perdida del apetito | Sentimientos de Inferioridad | Tensión Muscular | |
| Inhibición psicomotora | Culpa | Hipervigilancia | |
| Sentimientos de inutilidad | Baja Auto-Estima | Percepción de amenaza/peligro | |
| Percepción de Perdida | | | |
| Desesperanza | Indefensión | Incertidumbre | |
El estrés prolongado nos lleva alos trastornos de ansiedad, la persistencia en el espacio y en el tiempo nosllevaría a un estado de indefensión y a depresión.
En ocasiones en los trastornosdepresivos, los síntomas ansiosos predominan en el cuadro y a menudo serequiere un pronto alivio para poder valorar la sintomatología depresiva.
La depresión es frecuente enpacientes con trastornos de ansiedad y entonces se deben establecer los dosdiagnósticos y tratar ambos.
Se considera también como unfactor importante asociado al estrés, puede amortiguar el efecto de lasdemandas estresantes sobre las respuestas de estrés y también parece que puedeactuar directamente sobre la salud.
El apoyo social constituye losrecursos sociales para el afrontamiento, son los recursos aportados por otraspersonas.
Es posible que en muchoscasos resulte más relevante, desde el punto de vista de su relación con lasalud, la evaluación del apoyo social percibido que del real.
El apoyo social favorece lasalud, bien porque se relaciona negativamente con el comienzo de enfermedades uotros problemas de salud, bien porque facilita la recuperación de los pacientescon algún tipo de trastorno.
De acuerdo con el modelo de“amortiguación”, actúa protegiendo al individuo durante los momentos de estréspotenciando la adaptación del individuo.
De acuerdo con este modelo puedereducir el impacto del estrés:
*-Eliminando o reduciendo elpropio estresor. (la presencia de un suceso vital)
*- Reforzando la capacidad delindividuo para hacer frente al estresor.
*- Atenuando la experiencia delestrés una vez que este se ha puesto en marcha.
La hipótesis de los efectosdirectos presupone que el apoyo social ejerce efectos positivos primarios sobrela salud, siendo por tanto estos efectos independientes del efecto del estrés.
Puesto que se han aportado datosa favor de ambos modelos, es posible asumir que el mencionado apoyo puedeactuar sobre la salud a través de diversos tipos de mecanismos, no únicamentemediante un proceso de amortiguación del estrés.
Los efectos directos del se hanpostulado porque el hecho de estar integrado en grupos (redes sociales , deamigos, familia etc.) facilita experiencias individuales positivas como laautoestima, el afecto positivo, la sensación de control sobre el medioambienteetc., sugiriéndose que estas experiencias personales protegen al individuo delos trastornos físicos y mentales actuando a través de diversos tipos demecanismos psicobiológicos (por ejemplo mejorando el sistema inmunológico).
Los efectos directos sedeterminan más apropiadamente cuando el apoyo social es definido en función delgrado con que una persona está integrada en las redes sociales.
En cambio los efectos indirectos(amortiguación) se determinan más fácilmente cuando el apoyo social esoperativizado según los recursos sociales disponibles en un contextoestresante. (Rodin y Salovey 1989).
Sin embargo, actualmente lahipótesis de amortiguación es la que ha sido más ampliamente probada. Estemodelo no se ha formado unitariamente, implica al menos dos interpretacionesdiferentes (Krause 1989).
*-Hipótesis moderadora, prediceuna interacción entre el estrés psicosocial y el apoyo social sobre el bienestar.
*-Hipótesis supresora, parte deuna relación aditiva entre el estrés, el apoyo social y el bienestar.
Algunos estudios parecen sugerirque las características negativas del apoyo social correlacionan en mayor gradoque las positivas con medidas de apoyo percibido y síntomas (Coyne y Downey1991).
¿Porqué se produce un tipo detrastorno y no otro?
Existen datos que apuntan haciauna posible conexión psicobiológica que explicaría diferencialmente ciertostrastornos. Por ejemplo la percepción de no control sobre las situacionesestresantes , el afrontamiento pasivo-emocional, las respuestas deindefensión/desesperanza y escasa expresión emocional y las característicasasociadas al tipo 1 parecen relacionarse con ciertospatrones fisiológicos (incremento de glucocorticoides etc.) que reducen lacompetencia inmunológica, incrementando la vulnerabilidad hacia lasenfermedades asociadas al sistema inmune (cáncer, menor resistencia a lasenfermedades infecciosas, etc.). En contraste el mantener cierto grado decontrol sobre los eventos estresantes (con riesgo de perdida), el afrontamientoconfrontativo y activo, las respuestas de fuerte expresión emocional (ira,agresión, irritabilidad) y las características asociadas al tipo2 parecen asociarse a incrementos crónicos en la actividad simpática ycatecolaminérgicas (periférica y central) y de la reactividad cardiovascularque puede conducir a un deterioro en la estructura y función vasculares.
B7) Estrés y conductasrelacionadas con la salud.
Elestrés puede inducir directamente efectos psicológicos y fisiológicos quealteran la salud. Sin embargo, el estrés puede influir también en la salud deforma más indirecta a través de la promoción o mantenimiento de conductas nosaludables.
Elvivir bajo situaciones estresantes suele asociarse a una reducción de conductasde salud y a un incremento de conductas nocivas. Algunas personas incrementanel consumo de tabaco y alcohol, o conducen el automóvil de forma másarriesgada, no obstante este tipo de comportamiento podría conceptuarse comoestrategias de afrontamiento (nocivas), ya que son medidas que toma elindividuo para reducir el estrés.
Seha sugerido que el apoyo social reduce la frecuencia de las conductas nosaludables.
Laspersonas que viven bajo situaciones estresantes, hacen más ejercicio físico yevitan más el alcohol y el tabaco cuando gozan de apoyo social elevado, encontraste con las personas que poseen un reducido apoyo social. No obstantetambién se ha visto que el apoyo social puede potenciar las conductas nocivaspor ejemplo durante la adolescencia es frecuente que se estimule entre loscompañeros el consumo de drogas, por lo que el tamaño del grupo de pertenenciapuede ejercer influencias negativas para la salud (Rodin y Salovey, 1989).
Tambiénlas variables disposicionales han sido vinculadas a la practica de conductasnocivas para la salud, la conducta tipo A se relaciona con el consumo elevadode alcohol y con el hábito (
Aveces se estudia la relación entre sucesos vitales y la salud controlando laposible implicación de conductas como la ingesta de alcohol, el fumar o ladieta, cuando en realidad el estrés psicosocial , o las variablesdisposicionales pueden ejercer sus efectos sobre la salud a través de estásvariables (por ejemplo incrementando la conducta de fumar).
Enmi opinión el hecho probado, de que las conductas son aprendidas y por tantomodificables puede ser una excelente herramienta de trabajo del psicólogo y unaalternativa excelente para el paciente.
Unode los aspectos importantes en las Artes Marciales es que a través delentrenamiento y la constancia los practicantes pueden corregir sus errores ymejorar sus virtudes.
Loskaratekas en concreto desarrollan una capacidad especial en modificar los maloshábitos y vicios en la técnica por otros que se ajusten más al modelo ideal detécnica.
C7) El Deportealgo más que una simple actividad física. Volver al índice
“Beneficios De La Actividad Física En El Organismo”
La realización regular ysistemática de una actividad física ha demostrado ser una práctica sumamentebeneficiosa en la prevención, desarrollo y rehabilitación de la salud, así comoun medio para forjar el carácter, la disciplina, la toma de decisiones y elcumplimiento de las reglas beneficiando así el desenvolvimiento del practicanteen todos los ámbitos de la vida cotidiana.
Hoy en día esta visión ha sidoaceptada por muchos, sin embargo, a lo largo del tiempo, ha tenido sus períodosde auge y regresión.
Es frecuente que la gentepiense que hace suficiente ejercicio en el trabajo. Muchos piensan que sondemasiado viejos para empezar, otros que su forma física ya es demasiado malapara intentar recuperarla. Obesidad, diabetes, o alguna discapacidad física,pueden ser las razones que desanimen al sujeto para comenzar a realizaractividad física. Pero en muchas ocasiones son la pereza, o las expectativas defatiga las que impiden que ni siquiera lleguen a intentarlo.
La mayoría de las personaspueden beneficiarse de realizar actividad física de forma regular.
En la actualidad parece existirevidencia suficiente que prueba que aquellos que llevan una vida físicamenteactiva pueden obtener una larga lista de beneficios para su salud:
Ayuda a liberar tensiones y mejora el manejo del estrés.
Elorganismo humano como consecuencia del entrenamiento físico regular, presentaen sus diferentes aparatos y sistemas modificaciones morfológicas y funcionalesque denominamos adaptaciones, las cuales van a permitir por una parte preveniró retrasar la aparición de determinadas enfermedades y por otra parte mejorarla capacidad de realizar un esfuerzo físico.
Unapersona entrenada físicamente será capaz de correr a la parada del metro sincansarse demasiado, jugar con sus hijos con mayor vitalidad etc.
Indudablemente elejercicio físico regular nos permite desde el punto de vista psicológicoafrontar la vida con mayor optimismo y mejor disposición, a la vez quesocialmente es un medio de integración en distintos grupos humanos.
Entre los posibles problemasderivados de la práctica de actividad física, el más frecuente es el riesgo delesiones músculo-esqueléticas. Este es fácil de evitar si no se cometen excesosy el nivel de actividad aumenta de forma lenta y progresiva hasta alcanzar eldeseado.
Para aquellos que tenganintención de empezar un programa de actividad física intensa y tengan algúntipo de enfermedad crónica (Cardiopatía isquémica, Hipertensión arterial,
La actividad física regular alproducir una mejoría en las funciones orgánicas, parece producir una sensaciónde bienestar psíquico y una actitud positiva ante la vida, lo cual a su vezrepercute en forma positiva en el área somática. Al desarrollar un mejordominio del cuerpo, una mayor seguridad y confianza en su desenvolvimiento antelas tareas cotidianas.
Se ha determinado que quienespractican en forma regular cualquier ejercicio o actividad física, tienen unamejor respuesta ante la depresión, angustia, miedo y decepciones, y por otrolado, se fortalecen ante el aburrimiento, tedio y cansancio.
El fortalecimiento de la imagendel propio cuerpo y el concepto personal fortalecen la voluntad en la persistenciade mejorar y le ofrece a la persona, una sensación de realización,independencia y control de su vida, a la vez que se estimula la perseveranciahacia el logro de fines.
La participación en actividadesfísicas y deportes, puede provocar emociones negativas como miedo, agresión,ira, y así mismo, puede proporcionar al participante las herramientas parahacerle frente, aprendiendo a controlar sus emociones.
El deporte es una forma deaprender a vivir, al enfrentarse a su parte negativa en forma cívica, en lalucha no solamente con los demás, sino consigo mismo, con nuestras apetencias,defectos y virtudes.
Eldeporte permite que las personas como entes individuales tengan la vitalidad,el vigor, la fuerza, la energía fundamental para cumplir con sus obligacionesen el ámbito en que se desenvuelven.
Enlas competencias se produce un proceso de enseñanza-aprendizaje en equipo, dela necesidad de ayuda, del cumplimiento de las reglas y el respeto por elcontrario, de la subordinación de los triunfos y galardones individuales por elbuen nombre y el triunfo del equipo.
Quienpractica un deporte en forma organizada es una persona optimista, persistenteen la lucha por el logro de sus metas, que muestra respeto mutuo, honradez ysentido de responsabilidad.
Datos y estudios de larelación entre Ejercicio, deporte y ansiedad
El ejercicio y el deporte promueven unareducción significativa de la ansiedad-estado y sus medidas fisiológicascorrelacionadas. De acuerdo con el meta-análisis de Petruzzello (1991), examinandola ansiedad-estado, la ansiedad-rasgo y los correlatos fisiológicos de laansiedad, no importa COMO la ansiedad sea considerada, no hay duda que elejercicio está asociado con una reducción de esas tres medidas, de acuerdo conla edad, sexo y modelo de salud mental. Una sesión de ejercicios aeróbicos, porejemplo, es suficiente para reducir la ansiedad de individuos ansiosos (Folkins& Sime, 1981; Mihevic, 1982; Morgan, 1985). Para producir un efectotranquilizante el ejercicio debe serrítmico, como la caminata, la carrera, o andar en bicicleta, manteniendo unaduración de 5 a 30 minutos, en una intensidad del 30 al 60% de la intensidadmáxima permitida para el sujeto (DeVries, 1981).
Datos y estudios de larelación entre Ejercicio, deporte & Depresión
El ejercicio y el deporte han sido considerados, ya hace cierto tiempo, comouna medida higiénica (Antonelli, 1974; Becker Jr., 1985a; 1986). Desde unaóptica opuesta, algunos investigadores (Doyne et al., 1987), llegaron a laconclusión que la falta de ejercicio es un factor importante para la apariciónde síntomas de depresión. La posibilidad de reducción de los síntomas deansiedad y depresión por medio del ejercicio, contribuyó para que variospsicoterapeutas comparasen el ejercicio con diversos tipos de psicoterapiastradicionales, demostrando que tanto el ejercicio aeróbico como anaeróbicopresentan un valor similar a cualquier procedimiento de psicoterapiatradicional. Martinsen y colegas (1994), revisando 2 estudiosquasi-experimentales y 10 experimentales de intervenciones del ejercicio sobrepacientes depresivos señalaron que el ejercicio aeróbico es suficiente parareducir la depresión unipolar sin melancolía y/o conductas psicóticas.
En resumen el proceso del ejercicio, ya sea de corta o larga duración,causa un bienestar mental y mejoría psicológica. La actividad física escausante de una mejora en la autoestima que produce beneficios en lahipertensión, osteoporosis, crisis diabéticas y varios trastornospsiquiátricos.
Es una forma efectiva como otrasformas de psicoterapia para el paciente depresivo.
Los beneficios individuales delejercicio incluyen: a) reducción de la ansiedad-estado; b) reducción a nivelesmínimos y moderados de la depresión; c) reducción de los niveles de estrés; d)reducción de los niveles de neurosis; e) colabora en el tratamiento de ladepresión severa; f) beneficia psicológicamente a ambos sexos y a todas lasedades.
D7)
El equilibrio del ser humano noes posible sin una armonía e intercomunicación entre el cuerpo y la mente, esteequilibrio entre lo físico y lo psíquico hace tiempo que lo hemos perdido.
Si deseamos fortalecer nuestramente y nuestra capacidad de percepción sensorial y emocional, el camino haciaese fin, comienza por lo corporal.
En realidad la personalidad y laconducta de un ser humano es consecuencia del estado en que se encuentre suequilibrio existencial, equilibrio reciproco y no disociable entre su mente sucuerpo y el universo del que forma parte su existencia.
Se trata de un equilibriotriangular donde el proceso global, integrado por tres procesos parcialesíntimamente relacionados entre sí, se modifica en el momento en que se produzcacualquier alteración de uno de ellos. Si tenemos en cuenta el hecho de que el“medio exterior” está integrado no sólo por las condiciones ambientales, sinopor los demás seres humanos, el equilibrio triangular anterior puede expresarsede forma cuadrangular: (Figura 2)
Aparte del hecho de que lasfiguras que van apareciendo, triangulo y cuadrado así como la del movimientocircular de los procesos en equilibrio, son precisamente los símbolosesotéricos más comunes y significativos. El triangulo es la representaciónsimbólica de Dios, de la trinidad; el cuadrado es la representación simbólicadel Universo, de los cuatro elementos; el circulo es la representaciónsimbólica de la perfección, del circulo del tiempo.
Estos principios básicos del equilibrio“Mente-Cuerpo-Medio exterior”, son la base en la que se sustenta toda lafilosofía implícita en el presente apartado. Es decir llegar a restaurar ofortalecer la personalidad del ser humano, de su equilibrio existencial,incidiendo sobre él desde el cuerpo, movilizando desde allí los restantesprocesos parciales al estar todos relacionados y equilibrados entre sí. Noobstante el ser humano esta abocado a la búsqueda continua del equilibrio entrelas diferentes áreas (Cuerpo-mente-M.Exterior Social-M.Exterior Ambiental),pero de forma convergente y complementaria, el trabajo exhaustivo en un área, por muy completo que parezca no va aconseguir restaurar el equilibrio perdido si no se analizan y se potencianconjuntamente las demás, aun cuando es posible trabajar proyectivamente
Para ello, recurrimos a unadisciplina corporal, (el karate-do o algunas otras artes marciales), conalgunas peculiaridades específicas que le hacen idónea para la consecución deese equilibrio, de esa paz interior que tanto anhela el hombre, por muyprofundo o camuflado que el sentimiento parezca hallarse.
La designación genérica de artesmarciales está elegida de forma intencional, aunque me referiré de formaespecífica al karate-do por ser el arte marcial que yo practico y al que mededico de forma profesional, a la enseñanza del mismo, dejando claro que hayotras artes marciales, que conozco de forma muy superficial; pero pienso quepodrían reunir en mayor o menor proporción las características que asigno alKarate-do.
Sería injusto que hiciera unamención especial a alguna otra pues con total seguridad me dejaría alguna delas que merecerían ser nombradas fuera.
Mi intención al escribir esteapartado, ha sido, exponer una amplia gama de posibilidades y aplicaciones delas Artes Marciales, muchas de ellas eminentemente terapéuticas, consciente pormi experiencia personal y docente de su utilidad como camino de libertad, comovía de acceso al conocimiento, a la comunicación a la identificación plena conuno mismo y con el universo del que somos una reproducción microcósmica.
Pienso que este apartado puedeser útil tanto a los practicantes de artes marciales como a los psicólogos detendencia ecléctica y por su puesto a sus pacientes.
Las Artes Marciales os daríanmucho más de lo que podríais llegar a imaginar; pero en contrapartida ospedirá, dedicación, voluntad y esfuerzo. Recordar las palabras del nuevotestamento “Muchos son los llamados y pocos los elegidos”, los capaces de “
Es preferible que los sereshumanos tengamos algo a lo que recurrir para poder reencontrarnos a nosotrosmismos, donde podamos hallar el valor suficiente para luchar contra esaescondida tendencia a la renuncia de nuestros sueños, contra ese ir muriendopoco a poco, día tras día.
Las artes Marciales es la víaideal hacia la consecución del equilibrio psicosomático, aunque podríautilizarse como un procedimiento terapéutico, es más bien una profilaxis en laarmonía energía materia, en la salud, trabajando prioritariamente desde elcuerpo; pero sin olvidar la mente ni las relaciones interpersonales.
Las Artes Marciales son algo másque un procedimiento de dinámica corporal, son la esencia del “Zen enmovimiento” ya que en su practica, lamente, el cuerpo y la acción convergen en la finalidad y en el tiempo.
“La energía si se crea ni sedestruye, sino que únicamente se transforma”
Imagina un fuego, la leña(materia) se transforma en fuego (energía luminosa y calorífica) produciendo ennosotros un estado especial de ensueño.
El fuego va vinculado a lascreencias de purificación y vida de las religiones de los pueblos primitivos.
Einstein, al preconizar la teoríade la relatividad, enunciaba que no sólo la materia puede transformarse enenergía, sino que esta podría así mismo materializarse,
estructuralizarse.
La reversibilidad de latransformación “Energía <-> Materia” Este hecho es de gran trascendenciatanto para la ciencia moderna como para las Artes Marciales y las diferentesconcepciones religiosas.
La materia no es otra cosa queenergía estructurada, luminosa, acústica, calorífica, etc.
Hay energías que nuestrossentidos no son capaces de percibir, pero si de captar. Por ejemplo el ojohumano no ve el ultravioleta y el infrarrojo, pero si los capta si irradiamosunos 15 minutos de luz ultravioleta sobre los ojos de una persona no percibirásensaciones luminosas conscientes; pero le produciremos quemaduras oculares talvez irreversibles. La energía esta ahí dentro de nosotros estructurada y anuestro alrededor como fuentes libres diversas, modificando nuestra estructura,nuestro equilibrio, nuestra realidad interactuando con ella, la percibimos y laretornamos al medio de forma no consciente.
Este es el concepto de
El Karate-do en particular y lasArtes Marciales y el Yoga ..en general tienen como objetivo final conseguir unflujo continuo y armónico de Ki (energía vital), del medio al cuerpo y de esteal medio. El ser humano también hay que entenderlo como una estructuraenergética, una materialización energética que de energía se alimenta y enenergía se transforma. No debemos olvidar que en el ambiente en el que nosdesenvolvemos y con el que tenemos un constante intercambio y equilibrioenergético, existen numerosas formas de energía, unas conocidas y otras pordescubrir que no se introducen en nuestro organismo mediante la alimentación;pero nos afectan y pueden potenciar nuestro desarrollo y capacidad derespuesta. Incluida la fuerza como manifestación física o psíquica del controlde esa energía interior al fluir de fuera a dentro y de dentro hacia fuera.
El camino tradicional de la energía.
La ciencia occidental admite hoydía que el desgaste energético de la energía estructurada que es el cuerpohumano, se compensa por la ingestión de alimentos.
Acepta que el medio condicionaenergéticamente al sujeto e incide en su comportamiento y conducta. Pero laciencia moderna sigue siendo muy rígida y escéptica cuando se trata de analizarfenómenos que escapan a los principios que ella sustenta.
La Fotosíntesis, respiración yenergía. La vida en la tierra ha sido posible gracias a que el sol irradiaenergía en formas diversas (luz, calor, etc.) y a la capacidad de las plantasverdes de la fotosíntesis o síntesis de fotones de energía siendo capaz de,combinando el anhídrido carbónico + el agua que la planta toma del suelo + laenergía solar que incide sobre las hojas verdes, generar un productoalimenticio (los azucares) y desprender oxigeno.
El cuerpo es sensible a la energíade forma consciente a través de sus cinco sentidos; pero ¿existen formas deenergía aún desconocidas pero que nos afectan de forma inconsciente?.
Parece ser que ya hay unarespuesta científica afirmativa en cuanto al reino vegetal, por ejemplo:
1.-Las plantas se comunican yreciben información a velocidades superiores a la de la luz.
2.-Sufren un trauma, no sólocuando se realiza el acto de quemarles una hoja, sino que basta para ello conel sólo hecho de pensarlo.
3.- Crecen más, en igualdad decondiciones y semillas, aquellas plantas a las que se les hablaron con cariño.
4.- Se irritan, al igual que losrestantes seres vivos (incluido el hombre), ante la proximidad de una tormentay se relajan eufóricas cuando ha pasado la tormenta.
Imaginemos una habitación en laque nos encontremos varias personas reunidas aisladas y en absoluto silencio.Nuestra realidad sería la ausencia de sonidos; pero bastaría un pequeñotransistor para que la realidad fuese el ruido a pesar de nuestro silencioverbal.
Lo importante es que las ondasacústicas, la energía existía aún cuando nosotros no éramos conscientes deellas.
Una cuestión que podemos planteares la posibilidad de que esas energías de las que no tenemos “percepción sensitiva” nos afecta de alguna forma, al igualque en un clima húmedo se dan un mayor porcentaje de suicidios y crisisdepresivas que en un clima seco, en el que por el contrario se proliferan lastendencias hacia el nerviosismo y a la agresividad hacia otros, siendo la únicadiferencia fisiológica detectada la variación del grado de humedad en lasangre.
La percepción del mundo de laenergía ha sido intuida y analizada por civilizaciones ancestrales, hace ya másde 4.000 años, dando lugar a tres disciplinas cuya última finalidad es laconsecución del equilibrio psicosomático del hombre. Una de ellas la Alquimia,a través de un proceso experimental ajeno al propio sujeto, las otras dos elYoga y las Artes Marciales, mediante un trabajo corporal introspectivo que enel caso del Yoga y el Za-zen tienen una clara concepción estática y en lasArtes Marciales dinámica.
Uno de los objetivos de esteapartado es mostrar que una practica complementaria y correcta del Karate-do enespecial de las Artes marciales en general y del Yoga pueden rendir y rindenexcelentes resultados en cuanto a salud física y mental se refieren entrequienes las practican apoyándose y desarrollando esa desconocida capacidad delser humano (como un sexto sentido) directamente vinculado al pragna hindú, alKi Japonés o a la energía vital de nuestra concepción occidental.
El principio de la dinámica nosenseña que la fuerza es axiomáticamente igual al producto de la masa por laaceleración; pero la practica de las artes marciales nos ayuda a controlar ydesarrollar energía en dimensiones insospechadas a través del entrenamiento delas técnicas nos permiten incrementar nuestra energía vital a expensas de otrasenergías del medio, reestructurando un más idóneo y correcto equilibrio con ély facilitando el fluir continuo del Ki a través nuestro.
Quedando en entredicho el axiomaanterior y quedando mejor expuesto de la siguiente forma, la Fuerza es igual alproducto de la masa por la aceleración más el Ki (la energía vital).
Por estar tan relacionado con la energía y la materia creo interesantecomentar algo sobre alimentación,higiene y contacto con la naturaleza.
El Karate-Do es ante todoequilibrio, armonía creadora de opuestos complementarios, materia-energía, Yiny Yan. Esta energía ha de hacerse sana y extensiva a todos los aspectos de lavida, la alimentación, la higiene (física y psicológica) y la respiración sonmuy importantes en el equilibrio global. El cuerpo para poder configurar unaunidad armónica con la mente ha de equilibrar todas sus estructurasfisiológicas y mediante la movilización del Ki corregir cualquier anomalía(enfermedad física o mental) que altere, haya alterado o pueda alterar dichoequilibrio global y unitario.
La filosofíachina explica que todo lo que existe posee ambas fuerzas en mayor o menormedida, también el ser humano y los alimentos que toma.
Las personas quetienen predominio de yin son tranquilas, pacíficas, creativas, sociables, losde predominio yan son activos, vigilantes, enérgicos y precisos. El exceso deuna de las dos fuerzas puede llevarnos a enfermar.
Según laMacrobiótica podemos corregir éstas tendencias personales mediante laalimentación, así podremos prevenir y tratar toda clase de dolencias.
El hombre es para la cienciaactual y por su caracterología maxilar y digestiva, un animal omnívoro, porconsiguiente el hombre puede y debe comer de todo; pero teniendo en cuenta quelas cantidades y proporciones variaran según la edad, el sexo, el estado desalud, la actividad etc. siendo muy importante no abusar de las proteínas ygrasas de origen animal. Considero que la dieta mediterránea es excelente yequilibrada. No me parece acertado, incluso por razones de mantenimiento de lapirámide trófica y supervivencia del equilibrio ecológico la eliminación totalde las proteínas animales de la dieta.
Una buena higiene del sueño,“dormir las horas necesarias” para reparar el desgaste físico y mental, aligual que en la alimentación, variaran según la edad, el sexo, el estado desalud, la actividad etc.
La toma de conciencia con larealidad es preferible hacerla de una manera gradual y progresiva, espreferible levantarse 15´ antes y llevar a cabo un protocolo de actuaciones
Como: Respiraciones profundas,Estirar y desentumecer el cuerpo, Limpiar bien los conductos nasales, etc.
Aprendizaje, Sacrificio y placer.
Toda actividad exige unaprendizaje, la dedicación de tiempo y un cierto sacrificio y esfuerzo; pero encontrapartida nos da satisfacciones y logros a medio y largo plazo.
A titulo de ejemplo comparativoconsulta la siguiente tabla:
| Tipo de actividad | Ejemplo de actividad | Sacrificio | Riesgo | Beneficios |
| Mental | Estudio | Tiempo, dedicación y esfuerzo | Dolor de cabeza, agotamiento psiquico, molestias en los ojos, estrés etc. | Conocimiento intelectivo. Desarrollo de la inteligencia. Educación, placer por el conocimiento. Etc. |
| Corporal | Karate-do | Tiempo, dedicación y esfuerzo | Agujetas. Lesiones (riesgo inferior a otros deportes) | Conocimiento sensitivo del mundo. Equilibrio cuerpo-mente. Liberación y canalización de la agresividad, el estrés o la angustia. Aumento de la seguridad en ti mismo. Además de todos los relacionados con la E. física en general |
| Ocio- Vicio | Beber, Fumar, drogas etc. | Sabor y sensaciones desagradables al principio | Trastornos y enfermedades relacionadas Habituación y dependencia | Evasión, eliminación del estrés y la angustia a corto plazo; pero negativo a largo |
| Ocio- Expansiva | Espectáculos en general | calidad periodicidad etc. | Según calidad periodicidad etc. | Evasión, entretenimiento y aprendizaje (según actividad) |
| Amorosa | Hacer el Amor | Ninguno en condiciones normales | Ninguno en condiciones normales | Comunicación intima. Enriquecimiento personal. Placer físico y mental. Sensación de plenitud, realización y entrega. Etc. |
Dejo el análisis y lainterpretación de acuerdo a vuestra propia experiencia y opinión.
Creo que podemos estar de acuerdoque en la sociedad actual hemos perdido el centro el equilibrio y la armoníaentre lo que pensamos, lo que sentimos y como actuamos.
Es importante que encontremos “
Orígenes de las artes marciales hace más de 3000 años de la india achina y de ahí al resto del mundo; pero parece ser que en civilizacionesanteriores en la literatura védica, el Baghavidita, los textos y jeroglíficosMaya, Egipcios y Asirios por sólo nombrar algunos, hacen referencia a lashabilidades corporales y aparecían como “expertos luchadores con manos y piesdesnudos. Pero lo importante y no admite duda es que estas disciplinas nosurgieron para agredir.
Se ha comprobado que Bodhidarma,monje budista de origen hindú perteneciente a la casta Kshatriya, peregrinó achina y fundó, hacia el año 525 a. de Cristo, el monasterio de Shaolín(posiblemente os resultará familiar por la serie televisiva Kung-Fu)
El innegable boom del Yoga, Taichi y otras disciplinas Yin (blandas), está justificado
por la necesidad de búsqueda
El Karate-do permite sacar fueraesa pesada y negativa energía sin miedo y de forma creativa.
La mayoría de los que se iniciandesconocen los objetivos de estasbellas prácticas corporales, lo de Marcialsólo designa el procedimiento de aprendizaje (maestro-alumno oexperto-principiante) la palabra Arte rinde un pobre tributo a su impresionanteplasticidad y belleza.
La finalidad de las ArtesMarciales, la finalidad última de las artes marciales es conseguir un buenequilibrio entre el cuerpo y la mente, mediante la práctica en el tatami de unaserie de técnicas corporales y un entrenamiento en concentración y meditación.Una persona puede entrar cansada y fastidiada y salir estimulada tanto físicacomo psíquicamente.
La consecución de dichafinalidad, implica toda una serie de objetivos intermedios con unatrascendencia humana y social tan hermosa como poco conocida:
1.- Toma de conciencia yaceptación del propio cuerpo, la primera toma de conciencia del propio cuerposuele comenzar a sentirse a través de las agujetas.
2.- Escuchar interiormente alcuerpo y como trabajan los músculos necesarios encontrando “
3.- Reeducar y recordar lacapacidad corporal para el juego y el goce implícito en el mismo, haciéndolaextensiva a la agresividad y a la comunicación interpersonal a través deljuego.
4.- Recuperar y avivar el mundosensitivo y sensual mediante el trabajo de la columna vertebral, el bajoabdomen y la pelvis.
5.-Control del cuerpo;conocimiento del propio eje corporal, del volumen y del movimiento en elespacio y en el tiempo, permitiendo unos movimientos fluidos y una correctaubicación.
6.-Capacidad para pasar de larelajación total a la explosión violenta ( kime), (El kime es la concentraciónde toda la energía, tanto interior como física, en un punto justo en el momentodel impacto) y de retornar de inmediato a la relajación. Tal como hacen losanimales en la naturaleza.
7.-Mejora de los biorritmos y lautilización y canalización de la propia energía vital mediante una correctarespiración, en armonía con el movimiento y la intención.
8.- Desarrollo de la voluntad, laconstancia, el deseo de superación personal, de la humildad para aceptar laspropias limitaciones y de la capacidad para soportar el dolor físico hastaniveles insospechados. (tolerancia al dolor)
9.- Enviar datos a la mente queesta jamás procesó, tanto interioceptivos (que estánsituados en los órganos que inerva el Sistema Nervioso Vegetativo, en losmúsculos y las articulaciones) como exterioceptivos
10.-Desarrollode una armónica coordinación neuro-muscular y sensitiva.
(Latécnica oportuna en el momento oportuno y en el lugar oportuno) la practica del“karate-do” enseña al practicante a controlar su sistema nerviosoproporcionándole al alumno una sensación de placer físico y psicológico, alsentirse totalmente dueño de su propio cuerpo.
11.- Facilitar un medio idóneo deexpresión corporal, mediante el cual el practicante proyecta plásticamentesentimientos tan significativos como la agresividad, sinceridad, pureza deespíritus, odio y amor. Sin necesidad de recurrir a los cinco sentidos queprocesa la mente.
12.- Liberación y control de laagresividad en la practica normal y en el combate controlado (sin K.O), graciasa un riguroso autodominio psico-somático.
13.- Liberación de energíasnegativas, como exceso de calorías, angustia y temores físicos y psíquicos, através de la creatividad y plasticidad corporal.
14.- Unbuen equilibrio y control de la respiración, de la concentración y relajación.
15.- Una grata sensación deseguridad física que facilita en gran medida el caminar tranquilo por la calleo en las relaciones interpersonales en trabajos, colegios o lugares de ocio.Números psicólogos ya aconsejan la practica de artes marciales en general y delKarate-do en particular en los casos del acoso escolar (Bullying), dando hastala fecha excelentes resultados. En mi dilatada carrera como maestro de Karate(más de 30 años) he recibido diferentes testimonios de padres de alumnos eneste sentido, de todos ellos destacaré el de una niña “X” que estaba acosada deforma permanente por un niño “Y” Cuando “X” llevaba unos seis meses practicandoKarate en uno de tantos intentos de agresión y mofa por parte de “Y”, “X”
Desde aquel día no sólo cesaronlos acosos sino que “Y” se convirtió en su mejor amigo.
Aunque es ahora cuando se haetiquetado, el acoso escolar, ha existido desde hace mucho tiempo y sin lugar adudas la practica del karate-do es un excelente complemento a cualquier otrotipo de terapia.
16.- Un buen desarrollo de todaslas cualidades motrices y un rejuvenecimiento del cuerpo y una positiva actitudfrente a la vida.
17.- Una calida sensación de solidaridadpor la practica colectiva y en parejas, una hermosa percepción integradora conel medio y una gran empatía hacia el resto de compañeros.
El karate-Do intenta armonizarcuerpo, mente y energía.
El ser humano también hay queentenderlo y estudiarlo como un condensador de energía, recibe y entregaenergía del medio el Karate-Do trabaja fundamentalmente desde el Hara (elabdomen) y más concretamente desde el “Tanden” (punto imaginario situado dosdedos por debajo del ombligo) (En yoga hablarían del 2º chacra) para el karateeste punto es considerado como un océano de energía y desde ahí se canaliza al resto del organismo.
El equilibrio cuerpo menteimplica un correcto equilibrio bioenergético, bioquímico, un flujo continuadode la energía vital el “Ki”. Dicho equilibrio es roto por las frustraciones,agresiones del medio, inhibiciones, traumas diversos, conductas evitativas,dietas incorrectas y un largo etc. produciéndose acumulaciones de energíanegativa que bloquean el flujo normal del “Ki”, apareciendo así trastornosemociones y personalidades violentas y agresivas a parte de la enorme cantidadde trastornos y alteraciones psico-somáticas.
En esto radica el más hermosoobjetivo del Karate-Do, enparticular y de las artes marciales en general, en la restauración del equilibrio psico-somático, desde y através del cuerpo en armonía con las leyes que rigen los fenómenos naturales yla plena vivencia con ellos. Por todo ello dentro de la filosofía del Karate-Dola búsqueda de la verdad existencial, el respeto a los demás, a la vida, a lamuerte, a la humildad, a la sinceridad y eludir la violencia siempre que seaposible, son los ejes motrices en la conducta del practicante de este noble ybello Arte.
La practica de un continuoentrenamiento en el combate no tiene como finalidad la agresión, sino la noviolencia (siempre que sea posible), conscientes de que en el combate (auncuando hemos salido victoriosos) siempre se recibe un daño físico o psicológico,directa o indirectamente, por el daño ocasionado al otro.
Los puños no se entrenan paramatar sino para proteger la vida.
Desde la fundación del temploSaolin por Bodhidarma se ha andado un largo camino durante el cual el Karate-Doha ido evolucionando técnicamente, tanto en función de su utilización, como dela idiosincrasia de los pueblos que lo recibieron y desarrollaron, hastaadquirir la estructura y escuelas con que se le conoce hoy en día.
Aunque la filosofía básica de lasArtes Marciales gira en torno al mantenimiento del equilibrio cuerpo mente ysólo en casos excepcionales puede utilizarse como armas de autodefensa.
Desafortunadamente las agresionesbajo cualquier justificación han sido frecuentes a lo largo de la historia, porlo que no podemos negar que las artes marciales no sólo han sido cultivadas enlos templos con la finalidad de enriquecer el equilibrio cuerpo mente de lospracticantes sino que en ocasiones ha sido utilizado para aspiraciones menosnobles, como un arma eficaz y contundente.
Los militares occidentales tomanconciencia de la enorme eficacia en el combate cuerpo a cuerpo, entrenando ensu practica a fuerzas especiales cada día más numerosas.
En la actualidad se ha hechoextensivo a todos los cuerpos especiales de fuerzas de seguridad del estado.
En el caso concreto de España nose reconoció hasta la década de los 60
Durante algún tiempo con lasArtes Marciales se han comercializado bajo la ley de la oferta y la demanda ytanto los gimnasios como los organismos de la administración competentes enmateria deportiva les han interesado las medallas los éxitos deportivos tantoen competiciones oficiales como privadas.
En el caso del Karate-do se estávolviendo a un Karate más tradicional potenciando el carácter educativo y formativopara los niños, como instrumento canalizador de la agresividad paraadolescentes y jóvenes, como terapia preventiva para el estrés y la ansiedad enel adulto y como un método muy eficaz para elevar y fortalecer el nivel deautoestima y la percepción de capacidad de superación.
El cuerpo como la mente en unidadindisoluble, hay que trabajarlo a diario y durante toda la vida, teniendo comofinalidad el equilibrio psico-somático; pero es necesario no verbalizarlo todoy dejar que el cuerpo de cada individuo se comunique sin palabras con loscuerpos de los demás mediante su propio lenguaje corporal. Por ejemplo mediantela ejecución e interpretación de un kata (kata significa forma), el exceso depalabras dificulta y oculta el lenguaje corporal, una simple palabra puedequedar condicionada, tanto por condicionamiento clásico como por el operante, yproducirnos serios problemas físicos y psicosomáticos.
Es significativo el entusiasmoaparente de la psicología por lo corporal en laboratorios sociales, congresosetc.; pero la gente en ellos se predispone positivamente y cree sentir, muchomás de lo que se le sugiere.
Curiosamente esta aparenteespontaneidad por lo corporal oficialmente permitido y aconsejado, que pareceromper traumas e inhibiciones corporales, cambia por completo a nivelindividual sin la protección solidaria del grupo.
Dando por supuesto el papelcatalizador y motivador de estos actos, la realidad es que el trabajo corporalrequiere, tiempo, dedicación, entusiasmo y voluntad, siendo muchos losdispuestos a experiencias ocasionales de este tipo y muy escasos los queposteriormente continúan.
Las conductas o comportamientoshumanos y particularmente las denominadas patológicas, pueden comprenderse comoformas de vinculación de un sujeto consigo mismo y con el mundo que lo rodea.Como expresión de las anomalías o alteraciones del equilibrio cuerpo mente dela unidad individual en sí misma y en relación con el medio ambiente exterior.
Existen dos equilibriosinseparables y compensados: el equilibrio cuerpo mente (unidad individual) y elequilibrio individuo medio; apareciendo el trastorno en el momento deproducirse una alteración en uno de ellos y trasmitiéndose y afectando al otro.
El ser humano esta abocado a la búsqueda continua delequilibrio entre las diferentes áreas (Cuerpo-mente-M.ExteriorSocial-M.Exterior Ambiental), pero de forma convergente y complementaria,
Entramos así ya de lleno en lafinalidad de nuestras clases de Karate-do, tal y como continuación intentarédescribir.
El equilibrio psicosomático desdela dinámica corporal del Karate-Do:
Todas nuestras actividades estánencaminadas a lograr el más idóneo equilibrio entre el cuerpo, la mente y elmedio exterior.
El karate-do puede combinarse einteractuar con la psicología clínica y con otras actividades complementarias.
El conocimiento del propio cuerpotiene dos dimensiones importantes, la primera aprender a interpretaradecuadamente los mensajes, ser consciente de sus distintos estados y cambiosmediante la agudización de nuestra sensibilidad, la segunda es tener en cuentaque el cuerpo es el ámbito de un gran número de sensaciones placenteras , en sumayor parte perdidas por el inexistente interés que en la educación tradicionalha recibido su cultivo, el soporte de nuestras existencia psíquica y elcondicionamiento del signo placentero o displacentero de nuestras emociones.
El trabajo con el cuerpo, a partede las indudables y reconocidas consecuencias para la salud y el mantenimientode la forma física , busca mejorar el conocimiento de nosotros mismos, explotarlos recursos sensitivos y favorecer la creatividad personal facilitando unapercepción más rica en matices del mundo que nos rodea.
Uno de los objetivos básico delKarate-Do es desarrollar la capacidad perceptiva y expresiva del cuerpo.
Uno de los hábitos más arraigadosen nuestra sociedad es el de reconocer a las personas, las cosas y a nosotrosmismos, haciendo uso exclusivamente deprocesos mentales. Este habito en si mismo no es perjudicial; pero se vuelvenocivo cuando llega a ser exclusivo,atrofiando la capacidad del organismo para sentir y responder.
La comunicación con nosotrosmismos y con los demás se canaliza mediante la palabra que en forma de dialogointerno nos pone en contacto con nosotros mismos y a través del habla nospermite comunicarnos con los demás.
Es evidente que perdemos recursoscomunicativos.
Através de la practica del Karate intentamos desarrollar y mejorar lacapacidad perceptivo corporal a tres niveles, percepción de sí mismo, de losdemás y del medio natural.
Desarrollar la percepción desi mismo significa educar para hacerse más sensible al mundo interno,recuperando sensaciones placenteras perdidas u olvidadas en un mundoexcesivamente tecnificado.. y el adiestramiento en la identificación de las necesidadespropias, frecuentemente las personas no conocen las demandas de su cuerpo encada momento, limitándose a hacer hipótesis verbales sobre nuestrasmotivaciones internas.
Desarrollar la percepcióninterpersonal quiere decir poder captar las necesidades y sentimientos delos demás y ser capaces de una expresión espontánea de los nuestros, se tratade desarrollar el dialogo corporal intentar captar los códigos gestuales,posturales, faciales etc.
Desarrollar la percepción delmundo externo es tanto como recuperar la condición de seres vivos, ser parte deun todo que es la naturaleza. Muchas funciones naturales relacionadas connuestra supervivencia, adecuadamente articuladas constituyen un autenticodeleite: la respiración, una alimentación equilibrada, la percepción de loscambios térmicos durante el día y las estaciones etc. Dejando bien claro queello no supone una brutalización del individuo o de una actitud despreciativaen relación con la cultura, sino que bien al contrario el logro de los objetivosnos permite una captación más profunda y un goce más completo de la producciónartística en sus diversas manifestaciones. El progreso corporal sensibiliza alindividuo a la belleza, lejos de convertirlo en una maquina.
Através de la practica del Karate intentamos trabajar la agresividad,suele ser una opinión muy extendida la creencia de que las practicas deportivasy sobretodo la practica de las artes marciales, generan agresividad y producenpersonalidades propensas a la violencia. Sin embargo si somos objetivos alobservar la realidad podemos verificar que la violencia está en el seno mismode la sociedad actual y la agresividad no es más que el resultado en la esferaindividual de un sin número de frustraciones e imposiciones sufridas en elproceso educativo y en la lucha por la supervivencia.
En la practica del Karate-Do, laagresividad es canaliza sin consecuencias negativas para nadie. Los conflictospersonales pueden expresarse sin perjuicios, trabajando continuamente laagresividad de una forma lúdica y creativa.
Las frustraciones que noencuentran expresión a través de los actos predisponen a personalidadespatológicas.
La prohibición expresa o tacitade manifestarnos tal cual somos produce individuos excesivamente controlados yrígidos que se debaten entre la necesidad de ser auténticos y la de “evitar”los conflictos interpersonales, si además tenemos en cuenta que la propiasociedad que provoca la agresividad no tolera su expresión si siquiera a nivelverbal, estando muy “mal vista”, nos produce una cierta impotencia y nos añadeuna frustración más y en ocasiones un sentimiento de culpa por haber sentido laagresividad en nuestras venas.
El entrenamiento del Kumite(combate) puede provocar emociones negativas como miedo, agresión, ira, pero tambiénle proporcionar al practicante de karate las herramientas para hacerle frente,aprendiendo a controlar sus emociones.
Mediante nuestros entrenamientosy aprendizaje sobre el Kumite (combate) trabajamos la manipulación, control yexpresión (no nociva) de la agresividad, con la finalidad de integrarla deforma no patológica en el marco de la conducta de los practicantes.
El karate es una forma deaprender a vivir, al enfrentarse a su parte negativa en forma cívica, en lalucha no solamente con los demás, sino consigo mismo, con nuestras apetencias,defectos y virtudes.
Asumir las limitaciones físicaspara desde allí conocer las posibilidades reales, nuestro propósito se basa enque cada uno tenga como punto de referencia a si mismo y en el “momento actual”
Un instrumento del que cada unodispone es su propio cuerpo y con el tiene que trabajar, expresarse ycomunicarse.
Lógicamente existen diferenciasindividuales; pero todos tenemos en común la capacidad de aprendizaje de nuevashabilidades y la mejora, a través del entrenamiento, de las ya adquiridas oinnatas. Asumir las propias limitaciones es tan importante como esforzarse enel aprendizaje y entrenamiento de las técnicas del karate. La creación de unas“expectativas”por encima de nuestras posibilidades, suele ser la semillade muchos trastornos de ansiedad.
El practicante de Artes Marcialesaprende que el esfuerzo, la perseverancia y la constancia tienen su recompensaa largo plazo, que mediante el entrenamiento y el aprendizaje puedemejorar sus virtudes y modificar ocambiar sus malos hábitos.
Las dificultades que seencuentran en el camino se las toman como un reto, un desafío y una manera deponer a prueba y mejorar su capacidad de adaptación y superación.
# Conceptos y Categorización delos trastornos de Ansiedad:
Los términos de ansiedad yangustia derivan de la raíz indogermánica “angh.”, que significa estrechez yconstricción y también malestar y apuro.
En España se estableció por latradición psiquiatrita la separación entre Ansiedad (predominio de componentespsíquicos) y angustia (predominio de componentes físicos).
En la psicología Española nosuele hacerse esta distinción, permaneciendo únicamente el concepto de ansiedadcon sus variantes somáticas y cognitiva.
La distinción entre ansiedad ymiedo es actualmente mantenida por algunos autores, si bien a nivel operativoambos conceptos suelen identificarse.
Tradicionalmente el miedo seasocia a algún tipo de estímulo externo amenazante identificable, mientras quela ansiedad no (en este caso se trataría de un estado emocional más difuso ysin una fuente externa de amenaza reconocible).
Problemas de esta distinción, aveces los estímulos inductores de respuestas de miedo y la ansiedad son de tipointerno.
Según Epstein 1972 el miedo puedeser entendido como un drive que motiva la conducta de evitación o escape antela percepción de un estímulo de amenaza, mientras que la ansiedad sería unestado emocional de miedo no resuelto o un estado de activación que no poseeuna dirección específica tras la percepción de amenaza.
Barlow 1988 El miedo consiste enuna alarma primitiva en respuesta a un peligro presente, caracterizado porelevada activación y alto afecto negativo. En cambio la ansiedad es unacombinación difusa de emociones, de estructura cognitivo-afectiva, orientadahacia el futuro. El miedo reacción más primitiva y biológica y orientada alpresente y la ansiedad es fundamentalmente de naturaleza cognitiva y de marcadaorientación más hacia el futuro.
La realidad es que, en términosgenerales, el miedo y la ansiedad vienen utilizandose de forma equivalente. Dehecho los miedos y fobias suelen considerarse como problemas o trastornos deansiedad.
La separación conceptual entremiedo y fobia desde un punto de vista psicopatológico es necesario establecerse.
Según Marks (1969) las fobiasdeben cumplir los siguientes requisitos:
1.- Miedo desproporcionado enrelación con la situación, el miedo es claramente superior al que cabriaesperar dadas las demandas situacionales.
2.-El miedo conduce a la evitaciónde la situación temida.
3.- Denota carácter irracional,no existe una posible explicación lógica del fenómeno.
4.-Sobrepasa el posible controlvoluntario.
5.-Produce cierto grado demalestar o sufrimiento.
Es importante resaltar elcomponente de evitación (o escape).
La definición de ansiedad segúnSpielberger, Pollans y Worden (1984)
Una reacción emocional queconsiste en sentimientos de tensión, aprensión, nerviosismo y preocupación asícomo activación o descarga del sistema nervioso autónomo.
Una propiedad importante de laansiedad es su naturaleza anticipatoria.
La respuesta de ansiedad posee lacapacidad de anticipar o señalar un peligro o amenaza para el propio individuo,por lo tanto posee una utilidad biológico-adaptativa.
La ansiedad no es un fenómenounitario (Sandín y Chorot 1986)la ansiedad al igual que cualquier otra emociónimplica al menos tres componentes , modos o sistemas de respuesta:
1.-Subjetivo-Cognitivo,relacionado con la propia experiencia interna con una percepción y evaluaciónsubjetiva de los estímulos y estados asociados con la ansiedad.
(el componente subjetivo es elelemento central)
2.-Fisiológico somático, lo máscaracterístico es el incremento de la actividad del sistema nervioso autónomocon los consiguientes cambios en nuestro organismo tanto externos comointernos, la experiencia subjetiva de estos cambios orgánicos suele serpercibida de forma molesta y desagradable.
3.-Motor conductual, correspondea los componentes observables de la conducta, destacando las respuestasinstrumentales de escape (huida) y evitación.
Trastornos de angustia sin agorafobia.
Trastorno de angustia con agorafobia.
Agorafobia sin historia de trastorno de angustia.
Fobia específica.
Fobia social.
Trastorno obsesivo-compulsivo.
Trastorno por estrés postraumático.
Trastorno por estrés agudo.
Trastorno de ansiedad generalizada.
Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica.
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias.
Trastorno de ansiedad no especificado.
La crisis de angustia (panicattack) se caracteriza por la aparición súbita de síntomas de aprensión,miedo pavoroso o terror, acompañados habitualmente de sensación de muerteinminente. Durante estas crisis tambiénaparecen síntomas como falta de aliento, palpitaciones, opresión o malestartorácico, sensación de atragantamiento o asfixia y miedo a «volverse loco» operder el control.
La agorafobia secaracteriza por la aparición de ansiedad o comportamiento de evitación en lugareso situaciones donde escapar puede resultar difícil (o embarazoso), o bien dondesea imposible encontrar ayuda en el caso de que aparezca en ese momento unacrisis de angustia o síntomas similares a la angustia.
El trastorno de angustiasin agorafobia se caracteriza por crisis de angustia recidivantes einesperadas que causan un estado de permanente preocupación al paciente.
El trastorno de angustiacon agorafobia se caracteriza por crisis de angustia y agorafobia decarácter recidivante e inesperado.
La agorafobia sinhistoria de trastorno de angustia se caracteriza por la presencia deagorafobia y síntomas similares a la angustia en un individuo sin antecedentesde crisis de angustia inesperadas.
La fobia específica secaracteriza por la presencia de ansiedad clínicamente significativa comorespuesta a la exposición a situaciones u objetos específicos temidos, lo quesuele dar lugar a comportamientos de evitación.
La fobia social secaracteriza por la presencia de ansiedad clínicamente significativa comorespuesta a ciertas situaciones sociales o actuaciones en público del propioindividuo, lo que suele dar lugar a comportamientos de evitación.
El trastornoobsesivo-compulsivo se caracteriza por obsesiones (que causan ansiedad ymalestar significativos) y/o compulsiones (cuyo propósito es neutralizar dichaansiedad).
El trastorno por estréspostraumático se caracteriza por la reexperimentación de acontecimientosaltamente traumáticos, síntomas debidos al aumento de la activación (arousal)y comportamiento de evitación de los estímulos relacionados con el trauma.
El trastorno por estrésagudo se caracteriza por síntomas parecidos al trastorno por estréspostraumático que aparecen inmediatamente después de un acontecimientoaltamente traumático.
Sonnumerosos los test y cuestionarios existentes en el mercado y ampliamenteconocidos por la mayoría de los psicólogos para evaluar y medir la ansiedad;pero yo prefiero incidir y exponer en el presente apartado un enfoque másnovedoso y menos conocido (sobretodo menos extendido), quizás por su elevadocoste económico, que hoy por hoy no está al alcance de todos, me refiero al Biofeedback.
Como aplicar con éxito el Biofeedback
Para utilizar con éxito las Técnicas de Biofeedbacknecesitamos disponer de una serie de datos del sujeto al que se las vamos aaplicar.
Vamos a presentar cada uno de los pasos a realizar previos alEntrenamiento con Biofeedback.
PASOSPARA APLICAR CON ÉXITO EL BIOFEEDBACK
Ø Paso 1 : Historia Clínica del paciente
· Paso 2 : Evaluación con Test Psicometricos y Valoraciónresultados
· Paso 3: Lista de Síntomas y Valoración
· Paso 4 : EvaluaciónPsicofisológica: Perfil de Estrés
· Paso 5 : Valoración Perfil de Estrés
· Paso 6 : Determinar Diagnostico y tratamiento deelección.
· Paso 7 : Educación del paciente en el Biofeedback deelección
Paso 1: Historia Clínica del paciente
Es importante destacar que necesitamos conocer los recursosdel paciente, a través de:
Paso 4: Evaluación PsicofisiológicaPerfil de Estrés
El Perfil de estrés, es una herramienta clínica que permiteindicar en valores objetivos el valor de la inmediata reactividad fisiológica acualquier clase de estrés, tanto físico como emocional.
El término Perfil deEstrés fue introducido por TomBudzynsky y popularizado por EdgarWilson y Carol Schneider.
El Perfil de Estréses la medición de varias respuestas psicofisiológicas ante diversas situacionesentre las que se incluyen estresores de laboratorio.
Las combinaciones específicas de la medidas psicofisiológicaspueden predecir en una medida razonable el resultado del tratamiento conBiofeedback. Aproximadamente el 80 % delos sujetos son clasificados correctamente como idóneos o no idóneos para estetipo de tratamiento.
Esto convierte al Perfilde Estrés en una herramienta muy valiosa para la planificación deltratamiento con Biofeedback.
Protocolo Del Perfil De Estrés
El Perfil de Estrés es una prueba diagnósticaque estudia la reacción de un individuo frente a una serie de estímulosestresores.
Paraque el clínico aproveche al máximo esta prueba debe estar en disposición depoder explicar el efecto de cada uno de los estímulos aplicados.
Los protocolos que se presentan a continuaciónestán preparados para estudiar la Actividad Psicofisiológica tanto durante losestímulos como durante los periodos de descanso entre ellos.
El tiempo de administración de la prueba esvariable en función del tipo de estímulo presentado, del número de variablesevaluadas y de la duración de la sesión de diagnóstico.
Para la evaluación del perfil de estrés serequiere la monitorización de algunas constantes fisiológicas como EMG,Temperatura periférica, Conductancia dela Piel , Tasa Respiratoria, etc.
Es importante precisar que si estamosutilizando un aparato de EMG, estamos midiendo actividad del Sistema MúsculoEsquelético.
Si trabajamos con un aparato que obtengamedidas de Conductancia y Temperatura estamos midiendo Actividad Simpática.
Cómose aplica un Perfil de Estrés paso a paso
Para empezar hay que determinar de forma previaa su aplicación el tipo de Perfil deEstrés a aplicar.
En este apartado presento dos modelos de Perfilde estrés, recogidos en las Tablas 1 y 2.
El perfil de estrés siempre deberá cumplir unosrequisitos en su formato y en su aplicación.
En este formato vamos a especificar:
Duración total del perfil
Es un periodo de tiempo prefijado que oscilaentre 5-15 minutos.
Numero de ensayos
Tambiénse incluyen las dos líneas base: la inicial y la final.
Duración de cada ensayo
Es el tiempo medido en segundos o en minutos,de cada uno de los ensayos aplicados.
Tipo de estimulo estresor quevamos a aplicar
Aunque hay una amplia variedad de estímulosestresores, vamos a elegir entre aquellos que proporcionan mayor respuesta deestrés.
Ruidofuerte, Golpe fuerte sobre la mesa, Hiperventilar, Cálculo numérico, Pensarhecho estresante, Hablar de un hecho estresante.
Numero de variables fisiológicasutilizadas
Estará en función del tipo de instrumentaciónde Biofeedback de que dispongamos, pero se considera imprescindible utilizardos o mas señales
Perfil Estándar de Estrés: Tabla 1 (en página 52)
Pasamos apresentar lo que puede ser considerado como
1º.-Estructura de la Prueba:
2º.-Colocación de Electrodos:
3º.- Se dan instrucciones al paciente
“Ahoravamos a hacerle una prueba, durante la duración de la misma, le pediremos querealice algunos ejercicios. Por favor no se mueva ni interrumpa hasta que laprueba haya concluido. Le devolveremos la información cuando haya terminado.¿Esta preparado? Muy bien empezamos
4º.- Comprobación de las Señales
Antes de empezar la prueba hay quecomprobar que el aparato esta realizando las medidas adecuadamente.
5º.- Administración de la prueba
Se van presentando cada uno de losestímulos estresores respetando el tiempo fijado en la tabla.
6.- Retirada de electrodos
7.- Recogida informaciónsubjetiva del paciente sobre la prueba.
8.-Análisis de Datos
Se realiza el análisis de datos.
9.- Informe del Perfil de estrés
Se realiza el Informe.
Tabla 1
En laprimera columna de esta hemos anotado los diferentes ensayos en que hayamosdividido la prueba, que en este caso son ocho:
·
·
·
·
Lasegunda columna esta reservada para anotar medidas de Conductancia. Elprograma de Biofeedback grabará los datos, para proporcionarnos las Medias paracada uno de esos ensayos.
Latercera columna esta reservada para anotar medidas de EMG.Frontal GeneralEl programa de Biofeedback grabará los datos, para proporcionarnos las Mediaspara cada uno de esos ensayos.
Lacuarta columna se reserva para anotar la duración de cada uno de losensayos, en segundos.
Ejemplo Perfil de Estrés: Tabla 1
| | Media Conductancia Mano Izquierda Microhmos | Media EMG Frontal General Microvoltios | Segundos |
| Colocación Electrodos | No se toman medidas. | Durante este periodo | Indefinido |
| Línea base Inicial. | | | 60 |
| Estímulo 1: Sonido alto prolongado | | | 30 |
| Recuperación 1 | | | 30 |
| Estímulo 2: Operación aritmética memoria | | | 30 |
| Recuperación 2 | | | 30 |
| Estímulo 3: Pensar pareja | | | 30 |
| Estímulo 4: Hablar pareja | | | 30 |
| Recuperación 3 | | | 30 |
| Estímulo 5: Pensar trabajo | | | 30 |
| Estímulo 6: Hablar trabajo | | | 30 |
| Recuperación 4 | | | 30 |
| Línea Base Final | | | 60 |
| Duración total perfil | | | 7 minutos |
Tabla 2
En l
· Preguntas sobre el nivelsubjetivo de ansiedad ante una serie de preguntas que se detallan en el Anexo ala Tabla 2.. Se presentan 16 situaciones posibles productoras de estrés yansiedad y el paciente deberá contestar según un baremo de 0= ninguna ansiedady 100= máxima ansiedad.
· Línea base Final. ( Comose siente ahora)
| | Media Conductancia Mano Izquierda Microhmos | Media EMG Frontal General Microvoltios | USA Unidades Subjetivas de Ansiedad | Segundos |
| Colocación Electrodos | No se toman medidas. | Durante este periodo | Indefinido | |
| Como se siente ahora. | | | | 30 |
| Imagine una mañana.. | | | | 30 |
| Ahora imagine el mediodía… | | | | 30 |
| Ahora imagine la noche… | | | | 30 |
| ¿Cuánta ansiedad le causa competir? | | | | 30 |
| Reunión Familiar | | | | 30 |
| Reunión Social | | | | 30 |
| Enfermedad crónica | | | | 30 |
| Familiar grave | | | | 30 |
| Muerte ser querido | | | | 30 |
| Descalabro económico | | | | 30 |
| Pensar ser despedido | | | | 30 |
| Pensar futuro | | | | 30 |
| Aventura sentimental | | | | 30 |
| Pensar en Hacienda | | | | 30 |
| Atraco | | | | 30 |
| Pensar estar solo en la vejez | | | | 30 |
| Como se siente ahora. | | | | 30 |
| Duración total perfil | | | | 9 minutos |
Anexo Tabla 2.-
Estas son las preguntas:
1.-¿Cuanta ansiedad siente ahora siendo 0 nadade ansiedad y 100 la máxima ansiedad posible?
2.- Imagine la mañana de un día que va a sermuy difícil, esta todavía en la cama, pensando todo lo que debe hacer ¿cuantaansiedad siente en ese momento?
3.- Ahora imagine el mediodía de ese mismo día,todo ha salido mal, queda mucho por hacer, ¿ cuanta ansiedad siente en esemomento?
4.- Ahora imagine la noche de ese mismo día, yaesta en la cama, empieza a pensar en todo lo que ha pasado, ¿ cuanta ansiedadsiente en ese momento?
5.- ¿ Cuanta ansiedad siente ante la idea detener que competir con alguien de su trabajo?
6.- ¿ Cuanta ansiedad siente cuando piensa enreuniones familiares como Navidades, cumpleaños, bautizos?
7.- Imagine que debe acudir a una reuniónformal muy protocolaria, donde no conoce a nadie, ¿cuanta ansiedad le produce?
8.- Imagine que va al medico y le dice quetiene una enfermedad crónica de la que no va a morir pero de la que no va amejorar, ¿cuanta ansiedad siente en ese momento?
9.- ¿Cuanta ansiedad siente al imaginar laenfermedad grave de una familiar?
10.- ¿Cuanta ansiedad siente al pensar en lamuerte de un ser querido?
11.- ¿Cuanta ansiedad siente al pensar quepuede sufrir un serio problema económico que le deje en la ruina?
12.- ¿Cuanta ansiedad le produce pensar que vaa ser despedido de su trabajo?
13.- ¿Cuanta ansiedad siente al pensar en sufuturo?
14.- ¿Cuanta ansiedad le produce imaginar quetiene una aventura sentimental con un desconocido?
15.- ¿Cuanta ansiedad le produce pensar tenerun problema con Hacienda?
16.- Imagine que sufre un atraco ¿cuantaansiedad reproduce eso?
17.- ¿Cuanta ansiedad le produce pensar que sepuede quedar solo en la vejez?
18.-¿Cuanta ansiedad siente ahora?
El enfoquecognitivo incluye una pluralidad de modelos y doctrinas como esquemas mentales,creencias, estructuras cognitivas, procesamiento de la información, narrativasy constructor varios. Como quiera que sea se trata de alguna suerte derepresentación mental de la realidad o del mundo de la que dependería laconducta y en última istancia los problemas psicológicos y su posible solución.
No son las cosas mismas las quenos perturban sino las opiniones que tenemos de esas cosas. (Epiteco S.Ia.deCristo)
Muchas personas creen quepiensan cuando en realidad sólo están reordenando sus prejuicios. (WilliamJames)
Elesquema A-B-C es utilizado tanto por parte del enfoque cognitivo como por elenfoque contextual.
El del enfoque contextual tablanº 3
| A | B | C |
| Estímulos Condicionado Estímulo discriminativo Control contextual | Conducta Verbal y No Verbal | Reforzador 1 Reforzador 2 Reforzador n Extinción |
Suforma esquemática mínima es (Ed: C -> R) esta formula se leerá así: enpresencia de cierto estímulo discriminativo (Ed) , determinada conducta ( C )probablemente venga seguida de tal reforzador. Los tres términos constituyenuna unidad funcional, de manera que tanto las condiciones antecedentes como lasconsecuentes forman parte de la estructura de la conducta.
El del enfoque cognitivo tablanº 4
| A | B | C |
| Acontecimientos Situación Circunstancia Evento activador | Creencias Ideas Pensamientos Interpretaciones Evaluaciones Imágenes | Consecuencias Emociones y Conductas |
En elenfoque cognitivo A son los acontecimientos de la vida que están relacionadoscon determinadas consecuencias emocionales y conductuales que definen unproblema o trastorno psicológico aquí representado por ( C ) .Ahora bien, larelación entre A y C esta mediada por ( B ) que son las creencias, pensamientose imágenes que se tiene sobre los acontecimientos y demás circunstancias de lavida.
Siestas mediaciones cognitivas tienen un signo negativo (irracional,catastrófico, auto derrotista etc.) entonces lo más probable es que traiganconsecuencias problemáticas como ansiedad, pánico, depresión y en generaldiferentes trastornos psicológicos y psicosomáticos. Este enfoque en unprincipio fue propuesto por Albert Ellis a principios de los 60.
Desdeque Aaron T. Beck y sus colegas publicaron Cognitive Therapy of Depresión, laterapia Cognitiva se ha desarrollado de una manera casi exponencial.
Cuestiones que podrían tenerse en cuenta.
Después de la aparición de la terapia deconducta y la llamada revolución cognitiva,
han surgido una serie de terapias experiencialesy contextuales, como son la Dialectical Behavior Therapy (DBT; Linehan, 1993),la Functional Analytic Psychotherapy (FAP; Kohlenberg y Tsai, 1991), laIntegrative Behavioral Couples Therapy (IBCT; Jacobson, Christensen, Prince,Cordova, y Eldridge, 2000), and la Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT;Segal, Williams, y Teasdale, 2002), entre algunas otras, tienen en comúnhaberse introducido en campos que hasta ahora estaban tratados por terapias másalejadas de un planteamiento básicamente empírico y enfatizan elementos como laaceptación, la conciencia plena, la desactivación cognitiva, la dialéctica, losvalores, la espiritualidad y las relaciones (Hayes, 2004). Este autor consideraestas terapias como una nueva generación, la tercera, dentro de la terapiacognitivo conductual.
La terapia deaceptación y compromiso (Hayes, Strosahl, yWilson, 1999; Wilson y Luciano, 2002) se ha desarrollado desde esta perspectivay es un marco muy potente para realizar cualquier proceso psicoterapéutico.
Esta terapia se basa en la teoría de los marcosrelacionales que incorpora los avances sobre el estudio del lenguaje, que hademostrado que somos capaces de establecer relaciones arbitrarias entrediferentes estímulos, por ejemplo, entre A y B y entre B y C. Aparecen entoncesotras relaciones no entrenadas, implícitas entre A y C (combinatorialentailment), entre C y A y entre B y A (mutual entailment). Además, aparece unatransformación de funciones, de forma que la persona reacciona de forma similarante todos ellos (A, B, y C), es decir, todos ellos cobran la misma función.
Este tipo de condicionamiento, parece que se dasolamente cuando existe el lenguaje. En consecuencia, cuando se condiciona unapalabra a un objeto, las reacciones que se habían condicionado al objeto se danante la palabra. Es decir, igual que un objeto nos evoca la palabra que lonombra socialmente, la misma palabra nos evoca reacciones internas similares alas que provoca el objeto original. (Hayes, Barnes-Holmes, y Roche, 2001).
La relación de equivalencia de Sidman essolamente un ejemplo de cómo los seres humanos nos condicionamos a lasrelaciones entre estímulos. También somos capaces de condicionarnos a otrostipos muy diferentes de relaciones. Veamos un ejemplo en la relación de orden,que determina que un objeto va antes que otro, y reaccionamos ante ellos deacuerdo con el orden establecido. Las relaciones que establecemos sonarbitrarias en el sentido de no estar circunscritas a las propiedades físicasde los objetos, sino que son establecidas por los usos y experiencias sociales,es decir, son dependientes del contexto social. Así, solemos comer antes losentremeses que el postre, en un determinado contexto social. Las relaciones quesomos capaces de establecer los humanos son incontables.(Hayes, Barnes-Holmes,y Roche, 2001). Un marco relacional surge cuando se da un condicionamiento auna relación arbitraria que tiene las propiedades de implicación mutua,implicación combinatoria y transformación de funciones.
La terapia de aceptación y compromiso seencuadra dentro del conductismo radical, que considera las cogniciones comoconductas y, como tales, sujetas a las mismas leyes que cualquier otrocomportamiento. De forma que lo importante para ella no es el contenido de lospensamientos, sino la función que tienen en el contexto en el que se dan. Poreso, apenas emplea la reestructuración cognitiva, porque su intención principalno se dirige a cambiar el contenido de los pensamientos, sino que modifica lafunción que tienen (Hayes, Strosahl, y Wilson, 1999; Wilson y Luciano, 2002).
Parte de una teoría de la psicopatología queconsidera como elemento fundamental de la salud la flexibilidad psicológica. Lapatología surge cuando se limita dicha flexibilidad. Son fuentes de rigidezpsicológica: la evitación experiencial, no vivir el presente, la falta declaridad y de compromiso con los propios valores, no vivir el yo como contextoy la fusión cognitiva, que consiste en vivir de acuerdo a como nos dicennuestro pensamientos, sentimientos, emociones y sensaciones en lugar decontrastar nuestra experiencia con la realidad (Hayes et al. 2004).
Dentro de las figuras psicopatológicasconsideradas por la terapia de aceptación y compromiso, destaca el trastornopor evitación experiencial, que consiste en evitar los pensamientos,sentimientos, emociones y sensaciones que nos resultan desagradables, pero deforma destructiva, es decir, sin tener en cuenta las consecuencias a largoplazo de las evitaciones. Los sujetos con trastorno por evitación experiencialintentan controlar los sucesos internos y descontrolan la propia vida (Hayes etal 1999; Wilson y Luciano, 2002).
El objetivo de la terapia de aceptación ycompromiso es eliminar la rigidez psicológica para lo que emplea algunosprocedimientos básicos como la aceptación, estar en el presente, el desarrolloy el compromiso con los valores propios, el descubrimiento del yo como contextoy la desactivación del pensamiento (cognitive defusion).
Estos procedimientos están totalmenterelacionados, de tal manera que si se aplica la desactivación del pensamiento,se está presente y se aceptan los pensamientos, sentimientos, emociones ysensaciones, descubriendo y viviendo el yo como contexto, etc. (Hayes et al,2004). La aplicación de estos procedimientos se realiza siguiendo una agendaterapéutica, que no es un procedimiento rígido, sino más bien una guíatentativa que se ha de adaptar a cada paciente y a cada problema (Hayes, et al,1999).
Una vez realizada la evaluación que incluye elanálisis funcional, se tienen que fijar los objetivos terapéuticos. En el casode la terapia de aceptación y compromiso, se trata de determinar cuales son losvalores del paciente y su compromiso con ellos, porque posiblemente estécentrando toda su vida en la solución de su problema, abandonando las cosas másimportantes o aplazándolas para cuando lo resuelva, lo que habrá dado lugar ala aparición del trastorno por evitación experiencial. El objetivo de laterapia será llevar a cabo el compromiso del paciente con sus valores yenfrentar su problema desde esa perspectiva y no solamente acabar con elsufrimiento que le trae a consulta.
La terapia de aceptación y compromiso nos avisade que el paciente llega a la terapia con una idea de cómo resolver su problemay quiere que el terapeuta le ayude a ir en la misma dirección porque enrealidad no ve otra salida. Pero hay que enseñarle que no es por ese camino pordonde va a lograr superarlo, tiene que cambiar de planes. Poniendo el ejemplode un paciente que esté enganchado en el análisis de la situación, realizandograndes esfuerzos para lograr conocer las causas últimas de su problema antesde actuar, vendrá con la petición de que se le ayude a entender las últimascausas de su malestar, en lugar de aceptar lo que le pasa y vivir suexperiencias internas mientras pone en marcha sus valores.
La técnica de la desesperanza creativa de laterapia de aceptación y compromiso (Hayes, et al, 1999; Wilson y Luciano, 2002)es un procedimiento adecuado para hacer ver al paciente que los métodos queestá aplicando no son eficaces y que tiene que abrir su mente a otrasalternativas, se trata de hacerle comprender que los intentos de control no sonla solución, sino el problema.Una vez puestos en cuestión los planes delpaciente, se está en disposición de aplicar los procedimientos de la terapia deaceptación y compromiso.
La aceptación es el proceso que da nombre a laterapia y consiste en abrirse a la experiencia de los pensamientos,sentimientos, emociones y sensaciones sin hacer nada para que desaparezcan(Hayes, et al, 2004). En la exposición a los estímulos temidos es necesaria laaceptación, nos se pretende ni se buscan la extinción ni la habituación, aunqueseguramente se llegarán a dar. La aceptación no es pasiva, sino que abrirse alsufrimiento en la persecución de los valores y objetivos que se puedan activaren presencia del estímulo temido. El compromiso con los valores genera el deseoy la determinación para actuar (willingness) que permite exponerse al estímulotemido sin dar conductas de evitación.
Uno de las misiones más importantes de estaterapia reside en el desarme del pensamiento (cognitive defusion) (Luoma y Hayes,2003) que profundiza la distancia con los propios pensamientos; que ya Beckplanteaba como necesaria para poder realizar la terapia cognitiva y queconsiste en considerar los pensamientos como hipótesis y no como verdadesabsolutas. “El desarme cognitivo implica un cambio en el uso normal dellenguaje y las cogniciones de tal manera que el proceso de pensamiento se hacemás evidente y las funciones de los productos de pensamientos se amplían”(Luoma y Hayes, 2003).
Leyes de nuestro pensamiento: el establecimientodel problema
El pensamiento actúa sobrenosotros trayéndonos al presente la realidad de lo que representa.
Imaginemos por un momento unlimón. Lo visualizamos, lo pelamos, lo olemos, lo partimos en dos, lo acercamosa nuestra boca, lo saboreamos y lo mordemos, dejando que el zumo resbale pornuestra lengua. Separamos el limón ligeramente y lo exprimimos dejando que elácido caiga lentamente en nuestra boca abierta y se extienda hasta nuestragarganta. Detengamos la lectura y dediquemos un tiempo razonable aimaginárnoslo. Si nos representamos realmente la situación, seguramentellegaremos a sentir sensaciones similares a las que tendríamos con el limón enla mano, sintiendo su sabor ácido e incluso llegando a salivar (Wilson yLuciano, 2002). En estas líneas no existe el limón; sin embargo, se ha hechopresente al mencionarlo y describirlo y podemos haber reaccionado casi como sila fruta realmente estuviera ahí. Las palabras, escuchadas, leídas osimplemente pensadas, han tomado la misma función que tenía el limón porqueproducen en nosotros un efecto similar. Nuestras reacciones corporales a lospensamientos son automáticas y se manifiestan en determinadas sensaciones; perosentirlas no es una prueba de que el contenido del pensamiento (el limón ennuestro caso) exista o se ajuste a la realidad.
Algunos pensamientos nos traen al presente eldolor y El sufrimiento querepresenta: la pérdida de un ser querido, el fallo en el examen de mañana, laposibilidad de estar enfermo, lo que nos puede pasar si nos enfrentamos a loque tememos, etc.
La solución parecería fácil:dejar de pensar en ello; pero no es tan sencillo. El ejercicio de los númerosnos muestra que podemos pensar en lo que queremos; pero no podemos dejar depensar en lo que no queremos pensar:
Podemos indicar a alguien que levamos a decir tres números y que cuando le preguntemos “¿Cuáles son losnúmeros?” nos los repita. Le decimos 1, 2, 3 y le preguntamos un par de veces.Luego le pedimos que por todos los medios a su alcance elimine de su cabezaesos números y los olvide del todo. Esa persona comprobará dos cosas: que enrealidad no puede quitárselos de la cabeza y que si se distrae, en cuanto lepreguntamos de nuevo, vuelven a aparecer indefectiblemente. Puede intentardecir otros, pero si los cambia, lo hace forzadamente porque los números estánen su cabeza y no hay forma de eliminarlos.
Con nuestras sensaciones yemociones nos pasa igual: cuanto más nos esforzamos por no sentirlas, másse hacen presentes.
Podría parecer que la solución espensar en otra cosa; pero nuestra atención está jerarquizada: atendemos a lascosas más importantes y lo más importante que tenemos entre manos es aquelloque nos da miedo. Si hubiera un peligro presente, por ejemplo, una avispavolando cerca de nosotros no estaríamos muy atentos a leer estas líneas, quitarla atención que dedicamos a los pensamientos que nos indican una amenaza seríaigual de difícil.
El camino hacia la solución: la aceptación
Los números no son importantes ypor eso nos olvidaremos en seguida de ellos. En consecuencia, la solución es nodar importancia a lo que nos dicen los pensamientos, a nuestros temores.
Este cuento de hadas nos enseñaqué es no dar importancia:
Había una vez un reino feliz quesolamente tenía un problema: un ogro se había instalado en la montaña más altae inaccesible y acosaba a sus habitantes sin cesar. Un buen día tuvo la osadíade raptar a la hija única del rey y llevarla a su castillo en lo alto de lamontaña.
El rey, desesperado, publicó unedicto en el que ofrecía la mano de la princesa a quien la rescatase del ogro.Se presentaron dos caballeros: uno con una magnífica armadura nueva yreluciente, y el otro, un pobre caballero que había cogido prestada la armadurade su padre, que era vieja y, además, le venía algo grande. Ambos estaban tanenamorados de la princesa, que se arriesgaron a subir donde el ogro tenía sucastillo. Cuando estaban preparándose para su tarea, llegaron noticias de queel ogro se había ido a otra cueva a cazar. Desde la cueva vigilaba el camino alcastillo, de forma que nadie podría subir sin que él lo viese. Los caballeros,asombrados de su suerte, iniciaron la escalada. Cuando llegaron al lugar queestaba bajo la vigilancia del ogro, este les vio y les lanzó dos certeras flechas.Les dio a ambos en el hombro, en el mismo lugar, causándoles un dolorinsoportable. Además, comenzó a gritarles: “Con esa flecha en el cuerpo nuncallegaréis al castillo, ni podréis subir las murallas. Perderéis mucha sangre,moriréis antes de llegar. Volved atrás”. El caballero de la armadura relucientepensó, “Lleva razón”, y bajó rápido, pensando: “Necesito estar fuerte parallegar; en cuanto me cure y me sienta bien, volveré y venceré al ogro”. El dela armadura vieja hizo oídos sordos y con el mismo dolor y sufrimiento que elotro, siguió hacia arriba. Llegó al castillo, agotado y dolorido; pero según seacercaba se le olvidaban el dolor y su herida. Finalmente rescató a la princesay se casó con ella, llegando a ser un rey muy querido en aquella nación. Elcaballero pobre no dio importancia a la herida y al dolor, mientras que el otrocayó en la trampa de pensar que primero debería sentirse bien para luego hacerlo que tanto anhelaba. El pobre, frente a su deseo de alcanzar su meta, no dioimportancia a su herida ni hizo caso a los pensamientos que el ogro puso en sucabeza, mientras que el otro concedió importancia a sentirse bien, por encimade sus valores.
Es importante tener claro qué esnuestra “princesa”, es decir, identificar los valores por losque nos merece la pena arriesgarnos a sentir todo el sufrimiento que seanecesario.
Los ejercicios de identificaciónde nuestros valores y de aceptación del sufrimiento nos ayudan en el caminohacia lo que da sentido a nuestra vida.
Hay pensamientos muy dañinosporque no nos dejan que comprobemos si son reales o no.
Un antiguo chiste nos ilustracómo son:
Un hombre iba por la calleprincipal de su pueblo aterrorizado y golpeando de forma extraña dos palos.Cuando le preguntaron qué hacía, contestó: “Espantando leones”. Le dijeron:“¡Pero si aquí no hay leones!”, ante lo que afirmó con seriedad: “¡Claro! Loshe espantado todos”.
Este hombre tenía el pensamientode que existían leones que podrían atacarle. Parecería fácil comprobar que elpensamiento es falso; pero al tomarlo como una realidad espantando a lasbestias y no podía comprobar la falsedad de su creencia. Si hacemos caso alpensamiento, haremos cosas que no nos permiten tomar contacto con la realidad ycomprobar que no es cierto lo que nos dicen.
Igualmente, nuestros pensamientosy nuestras sensaciones nos pueden decir que no vamos a ser capaces de conseguirlo que queremos, que no merece la pena ni intentarlo. Si seguimos el impulsoque sentimos, no lo intentaremos y no comprobaremos si podemos o no lograrlo.
Estos pensamientos nos generanansiedad o depresión.
La solución es tener claros nuestros valores:lo que nos importa en cada momento, en el presente, aquí y ahora, y hacerlo porencima de lo que nuestros pensamientos y sensaciones nos impulsen a hacer
El establecimiento de la salud mental
Si actuamos
1.-La aceptación de las sensaciones:nos abrimos a sentir el sufrimiento y el miedo sin cortapisas.
2.-La relativización de lospensamientos: dándonos cuenta de que, aunque sintamosdeterminadas cosas, pueden no corresponder a la realidad.
3.-El descubrimiento de nuestrosvalores, por los que merece la pena luchar y sufrir y que nosconducen a un sentimiento de felicidad muy distinto del que conseguimos con elconsumo o la diversión.
4.-Realización de acciones comprometidascon nuestros valores.
5.-Activación de la
6.-Descubrimiento de quienes somos
Según algunos investigadores existe una autopista para elmanejo de la ansiedad que es la exposición a lasituación temida y otras carreteras secundarias como son la relajación, latensión muscular en algunos casos, la respiración, etc. Por tanto, el objetivoprincipal en esta fase es que el paciente realice una exposición terapéutica alas conductas identificadas y que se han convertido fuente de ansiedad.
El proceso de exposición oconsiste en que la persona se exponga al estímulo temido sin que dé lasconductas de evitación, huida o lucha. Cuando se hace así de forma sistemática,se da la habituación, junto con la extinción de las conductas de evitación,entonces la ansiedad disminuye y se afrontan las situaciones con tranquilidadcreciente.
Hay muchos ejemplos en la vidacotidiana que nos dan una idea de cómo es este proceso. Uno de ellos, porque esmuy común, es cuando aprende a nadar alguien que tiene miedo al agua. Puedeestudiar muchos manuales, estudiar muchos estilos, pero si finalmente no se vaexponiendo al agua, mojándose y metiéndose en la piscina, yendo paulatinamentehacia donde le cubre y teme más poderse ahogar, no conseguirá nada. Alprincipio, cuando vaya avanzando lo pasará mal, pero finalmente, con tiempo yperseverancia, conseguirá disfrutar del baño. Existe otro método para perder elmiedo a nadar y es tirarse a la piscina directamente donde cubre, de esta formase consigue rápidamente perder el miedo, pero siempre y cuando se haga con uncierto conocimiento de nadar y un socorrista cerca que den las suficientesgarantías de que no va a pasar nada.
Aunque hay distintas visionessobre el mecanismo que funciona en el proceso de exposición odesensibilización, la teoría más aceptada es que se da un fenómeno dehabituación por el que nos acostumbramos a la ansiedad y dejamos de sentir lassensaciones asociadas a ella, al no dar respuestas de evitación. Otra visión esque la excitación que está en la base de la ansiedad desaparece porque pierdesu funcionalidad al no luchar ni huir. Otra visión más, se basa en la extinciónde la ansiedad como conducta de preparación para las acciones de evitar, al norealizarlas. Otra visión adicional es que la desensibilización y la exposiciónestán basadas en el contracondicionamiento, que consiste en lograr que aparezcauna nueva respuesta en lugar de la ansiedad en las situaciones temidas. Enrealidad todas las visiones son complementarias y dan cumplida cuenta delproceso que se sigue.
Una metáfora
Cuando pasa el tiempo sin queveamos un nuevo peligro el cuerpo recupera su nivel normal de adrenalina y elmonstruo se hiberna, porque no tiene suficiente alimento. Cuando es el propiomonstruo el que nos da miedo y lo queremos echar del cuerpo, y luchamos paraque desaparezca de inmediato, volvemos a hacer otra descarga de adrenalina parapoder hacer el esfuerzo de luchar contra él.
El monstruo, encantado porquetiene más alimento, crece y se hace más amenazador, nos dice que va a comernosel cerebro, que nos va a dañar el corazón, y la garganta nos la va a paralizarpara siempre. Si aceptamos al monstruo en nuestro cuerpo y no hacemos nada paraque se vaya, dejaremos de darle alimento y el monstruo morirá de inanición.Siempre viviremos el riesgo de que no se vaya, porque no estamos haciendo nadapara conseguirlo. Tendremos que acostumbrarnos a escucharle decir "¿y sino me voy y te da un ataque al corazón o te vuelves loco, o se te bloquea lagarganta para siempre?" y, tendremos que no hacer nada de lo que implícitamentedice, "¡lucha!, ¡huye!" pese al miedo que sentimos. En los trastornosde ansiedad atisbar una amenaza o la sensación de que no se va a poder afrontarxxx.. dispara la adrenalina y se comienza la lucha para evitar o salir de lasituación. Cuando se ha salido, la propia excitación avisa de que se está enuna situación peligrosa y dice que hay que seguir la lucha. Aprender a nohacerlo es el objetivo de la desensibilización en los trastornos de ansiedad.
Como en todo proceso dehabituación es imprescindible que los sucesos se repitan durante mucho tiempopara que se dé. Todos sabemos que los hombres somos capaces de habituarnos alas condiciones de vida más difíciles, solamente necesitamos tiempo y quererhacerlo, es decir, exponernos a ellas sin huir.
· Formas de realizar la desensibilización
En la terapia cognitivoconductual se distinguen diversas formas de hacer la exposición.
Exposición en la imaginación, esdecir, imaginando las situaciones que producen ansiedad y manteniéndolas en lamente de manera constante hasta que se produce un cambio en la sensación. Estetipo de exposición se hace muy a menudo de forma paulatina, empezando poraquellas situaciones que producen poca ansiedad, y se unen las imágenes a larelajación. Cuando se hace de tal manera que es posible llegar a imaginar lasituación mientras se está relajado y se asocian las imágenes y pensamientos asentimientos de relajación, en lugar de a la ansiedad; se conoce comodesensibilización sistemática.
Es el primer método que sedemostró empíricamente que era eficaz con los miedos ya en los años sesenta delsiglo veinte. Pero, como señala Van Riper, no es muy eficaz para desensibilizara los tartamudos a su habla porque es muy difícil imaginar con detalle lasconductas motoras asociadas a su tartamudeo ya que las han intentado ignorardurante toda su vida. Sin embargo está indicado en muchas otras situaciones.
Otra ventaja de las exposicionesen la imaginación es que se puede controlar el tiempo que dura de forma que sepuede hacerlo suficientemente largo para que se produzca la extinción.
Generalmente se intenta hacer laexposición de forma gradual, es decir, se van enfrentando las situaciones pororden de dificultad, empezando por las más fáciles. En este caso se conoce elproceso como desensibilización. Se va luego aumentando la dificultad hastaalcanzar las situaciones que producen los niveles mayores de ansiedad. Por lamisma razón que se ha argumentado sobre la exposición en vivo, la graduación esposible en la consulta o en las sesiones de terapia de grupo, pero en larealidad las situaciones se presentan de forma aleatoria y pueden aparecer depronto situaciones muy difíciles para las que todavía no se está preparado;pero que se tienen que afrontar obligatoriamente. En ese caso es preciso tenerclaro que aunque se evite o se salga de la situación como se pueda, no se puedeinterpretar como un fracaso o un retroceso, sino que es preciso considerar queesas situaciones se podrán enfrentar en un futuro. Muchas veces es precisoatacar directamente las situaciones de más alta ansiedad de forma directa, sinempezar con otras más fáciles.
Cuando la exposición se realizasobre el estímulo más temido y se potencia la aparición inicial de sentimientosde ansiedad muy fuertes se está empleando una modalidad de exposición que seconoce como inundación.
Emplear estas técnicas de formaeficiente y rápida implica una preparación técnica y personal muy exigente parael terapeuta y hay que tener mucha confianza en ellas porque el paciente seenfrenta a un sufrimiento importante.
Como desensibilizar.
En el proceso dedesensibilización se trata de que la ansiedad disminuya, y se compruebe y sesienta esa disminución. Por eso es importante empezar enseñando al paciente adistinguir su nivel de ansiedad, reconociendo la emocionalidad negativa quetiene en cada momento, para poder realizar la exposición de forma gradual ymantener la situación el tiempo necesario hasta que la ansiedad baje y se vayadando la habituación, una buena alternativa para tener medidas objetivas es elbiofidback.
Los tartamudos afirman que, a lolargo de toda su vida, no han tenido más remedio que enfrentarse a lassituaciones temidas. Lo hacen todos los días y no les ha servido para nada.Pero la exposición terapéutica es algo más, ya que consiste, efectivamente,acudir a las temidas, pero dejando, además, de dar las respuestas de evitación,aplazamiento, etc. Se trata, no solamente buscar y acudir a las situacionestemidas, sino hacerlo de una forma diferente, yendo a dar el mensaje como sea,aunque sea quedándose parado en un bloqueo.
Cuando no se hace terapia se va auna situación temida con la intención de salir corriendo, de no hablar, si noes estrictamente necesario, de pasar totalmente desapercibido, de acabar cuantoantes, etc.
Cuando se hace terapia se va conintención de hablar, de que se note que se tartamudea, de decir todo lo necesario,aunque sea tartamudeando, de no salir corriendo, etc.
En la exposición terapéutica sebusca el riesgo de forma controlada.
Efectivamente, el enfrentamientotal y como lo ha estado haciendo el tartamudo hasta el momento no da ningúnresultado.
En la modificación de estosaspectos reside el cambio que convierte en terapéutica la exposición. Para quela exposición sea terapéutica tiene que dejar de realizar esas respuestas y setiene que enfrentar a la situación sin intentar escapar de ella, asumiendo todoel riesgo que tiene de bloquearse, e ir atreviéndose a no emplear muletillas,ni cambiar palabras, a acabar las frases, etc. etc.
Ante este planteamiento es clarala ventaja que tiene hacer la exposición de forma escalonada, de tal manera quese vaya teniendo la experiencia de los resultados que se obtienen cuando seasume el riesgo.
La experiencia más revolucionariadel manejo de la ansiedad es cuando, primero en la consulta, dejan de hacercualquier esfuerzo adicional al propio del habla para salir del bloqueo ycomprueban que se produce el desbloqueo por sí mismo, que la sensación defluidez por la que tanto han luchado llega sola finalmente cuando se deja lalucha.
Para ello es preciso atreverse ano hacer absolutamente nada extra cuando se está en el bloqueo y por supuestodarse todo el tiempo necesario para que ocurra.
Como metáfora
Los componentes de la ansiedad.
Una metáfora que explica elsignificado de la exposición, es la de hacerse amigo de la ansiedad. Parahacerse amigo de una persona hay que cultivar su amistad, es decir, dedicarlatiempo, conocerla, no rechazarla, dejarla que llegue a nosotros y que semuestre tal y como es, con todas sus capacidades, para ello tenemos que dejarlela libertad de realizar sus deseos y que campe por sus respetos, que puedamostrarse plenamente como es, sin ponerle cortapisas en su acción, conocer quequiere hacernos, que es realmente capaz de realizar y dejárselo hacer. Comoelemento muy importante del conocimiento de los amigos está saber lo que dicenque hacen y distinguirlo de aquello que hacen realmente, los hay que son unpoco faroleros y cumplen aquello de que "del dicho al hecho hay muchotrecho". La ansiedad es catastrofista, pero sus negras predicciones nosiempre se cumplen.
La ansiedad como toda respuestahumana se puede contemplar desde los distintos ángulos que se consideranclásicamente en psicología, el cognitivo, el conductual y el emocional. Hay queaclarar que no se trata de componentes independientes, sino de distintos puntosde vista del mismo fenómeno. Por eso, si se comienza estudiando lascogniciones, es decir, los pensamientos, se verá que se asocian a emociones ysensaciones y que ambos, pensamientos y emociones, tienen la misión defavorecer la emisión de las conductas. Si se observa el proceso desde laconducta se ve que se tiene que dar una preparación emocional y cognitiva pararealizarla y si se hace desde el punto de vista emocional se comprueba que las emocionesson preparaciones para actuar (Frijda, 1986) que conllevan asociadospensamientos y sensaciones.
Elcomponente cognitivo: Los pensamientos automáticos
El componente cognitivo de laansiedad en el tartamudeo (por ejemplo) lo constituyen los pensamientos de quese aproxima la catástrofe y que es necesario hacer cualquier cosa paraevitarla.
La cualidad de estos pensamientoses que no son ni explícitos ni nítidos ni completos. Esta falta de claridad sedebe, en parte, al proceso de automatización que empleamos los humanos cuandopensamos. Ya que cuando hemos tenido un pensamiento muchas veces, cada vezvamos resumiendo más y más su contenido, para ir ahorrando tiempo y energía. Eneste proceso llegamos a dejarlo en una frase, un sonido o una imagen queproducen el mismo efecto que el pensamiento completo y cumple su función deprepararnos a actuar; finalmente puede llegar a automatizarse del todo y no nosdamos cuenta de que lo hemos pensado, salvo por la sensación que nos aparecesin que hayamos sido conscientes de ningún pensamiento.
Para desactivar los pensamientosautomáticos, es preciso primeramente identificarlos. Normalmente basta fijarseen la sensación que producen y preguntarse que nos quiere decir, la respuestava siendo el pensamiento original. Para realizar este proceso se pueden seguirlas indicaciones de Bandler y Grinder (1980) que intentan concretar, eliminandopalabras ambiguas (algo, esto, etc.), cuantificadores universales (siempre,todo, nunca, etc.), construcciones de frases no claras o incompletas...
Cuando se ha obtenido elpensamiento completo se puede hacer un primer análisis de contenido para sabersi es lógico o no y si responde o no a la realidad actual. Beck (1975) fue eldescubridor de la importancia de los pensamientos automáticos y creó la terapiacognitiva, que tiene como base el análisis lógico de los pensamientosautomáticos. Beck, realiza un análisis de su contenido, partiendo del punto devista de que la patología se desarrolla debido a los pensamientos ilógicos oerróneos y que basta cambiarlos por otros verdaderos y lógicos para que se déla mejora.
En la práctica clínica seencuentran casos en los que el pensamiento automático es ilógico y se puedecambiar acudiendo solamente al análisis de su contenido, son esquemasautomatizados que se mantienen exclusivamente por su característica de serinconscientes y basta hacerlos explícitos para que se desactiven; pero pordesgracia no todos los pensamientos automáticos que queremos cambiar sonilógicos y, aunque lo fuesen, muchas veces somos conscientes de que no tienensentido, pero no por ello desaparecen.
La Terapia de Aceptación yCompromiso considera los pensamientos como conductas asociadas a nuestrocomportamiento cotidiano y señala con acierto que están también sujetos a lasleyes del condicionamiento. Por eso los pensamientos irracionales puedenmantenerse por sus contingencias de reforzamiento, es decir, porque nos sirvenpara evitar o están reforzados por nuestra conducta, y se mantienen por ello yno solo por su lógica interna.
Hayes et al (1999) señalantambién otro fenómeno que mantiene y da fuerza a pensamientos que son dañinospara la persona y es la creencia en la literalidad del lenguaje.
Tomar el lenguaje en sentidoliteral significa que no se distingue la diferencia entre el contenido delpensamiento y la realidad que refleja, es decir, cuando reaccionamos a unpensamiento como si fuera un hecho real que ha ocurrido. En casos concretos esfácil distinguirlo, si hablamos de una silla, por muy bien descrita que esté,no podemos sentarnos en ella. Siguiendo con el ejemplo del tartamudo, elrechazo que muchas veces siente en la comunicación es un buen ejemplo de cómofunciona la literalidad del lenguaje.
En una conversación puede surgirun pensamiento de que hablando como se esta haciendo no se va a poder mantenerla conversación y el otro se va a aburrir y a sentir pena cuando observa losatascos y la lucha para hablar. Si se actúa como si fuera cierto, es decir,creyendo que no se puede seguir con la comunicación y que el otro se estáaburriendo y sintiendo pena, lo más probable es que se abandone la conversaciónlo más rápidamente posible, y se hace realidad el pensamiento que hasta esemomento era sólo un conjunto de palabras, porque ocurre el fin de lacomunicación debido al tartamudeo.
Para desactivar la literalidaddel lenguaje hay que distinguir dos partes en el pensamiento emocional. Unaparte es una predicción catastrofista del futuro que nos espera, que nos sueledar mucho miedo, en el ejemplo, es que el otro va a aburrirse o a sentir pena.Esta parte puede ser razonable y probable, pero no es un hecho y nadie aseguraque el otro esté sintiéndose mal. La segunda parte del pensamiento nos dicecomo debemos comportarnos para evitar el sufrimiento ante el hecho cierto delrechazo, en el ejemplo, cortar la conversación e irnos. Cuando seguimos estasindicaciones es cuando estamos creyendo en su literalidad y cuando loconvertimos en realidad.
Por eso el pensamiento de que seva a producir un atasco genera por sí mismo ansiedad, aunque se tenga en lasoledad del dormitorio, porque reaccionamos al pensamiento como si lo que nosdice hubiera ocurrido ya o fuera a ocurrir de inmediato.
En la Terapia de Aceptación yCompromiso se emplea la metáfora del coche o del autobús
En la vida vamos conduciendo uncoche por la carretera que lleva hacia nuestras metas y con el motor denuestros valores. Llevamos unos compañeros revoltosos, que son nuestrospensamientos, sentimientos y emociones. Todos ellos son catastrofistas:"si sigues ese camino vas a sufrir mucho", "te vas aestrellar", "vas a tener un accidente", "te vas aatascar", "se van a reír de ti". Y además nos dicenimplícitamente: "tuerce ya", "haz lo que sea para evitarlo".
Tenemos varias alternativas:
1.-Discutir y decirle que se calle. Como ya seha mencionado, no se puede dejar de pensar en algo, es decir, no podemos callarel pensamiento, y, además, podemos perder de vista nuestra carretera y tener unaccidente o chocar.
2.-Hacerle caso y torcer. Pero no llegaremosnunca a donde queremos ir.
3.-Escuchar su amenaza pacientemente y nohacerle caso a las acciones que nos propone para evitarla, es decir, no torcer.
No podemos dejar de escucharle porque chillamucho, pero se trata de seguir conduciendo por la carretera por la que queremosir. De esta forma nos habituaremos a la ansiedad que nos provoca su amenaza.
Finalmente, si durante mucho rato no le hacemoscaso, el compañero molesto se sentará tranquilo, aunque de vez en cuandovolverá a darnos la lata.
Una de las reacciones del sujetoante este tipo de pensamientos, es evitarlos, echarlos de la cabeza y delcuerpo, intentar distraerse en otras cosas. Otra reacción lógica es discutir larealidad del contenido, diciéndose que es mentira que no se va a dar talcatástrofe, que no siempre ocurre, que no tiene por qué; pero con estadiscusión no se va la ansiedad ni las sensaciones y la lucha tiene quecontinuar.
La lucha y el intento de controlde los pensamientos asociados a la ansiedad producen la reacción paradójica deaumentar su probabilidad, de forma que cuanto más queremos echarlos másaparecen; cuando no queremos pensar en ellos, ahí están; cuando decimos"¡qué bien! hace dos horas que no pienso en ello", el pensamiento sehace presente (Wegner, 1994, ver también Wenzlaff, 2000).
El afrontamiento de estospensamientos se puede hacer a través de la exposición; que se realiza,lógicamente en la imaginación. Se trata de escuchar su predicción, pero sinhacerles caso en la acción que nos sugiere. Tenemos que aceptar la posibilidadde que la catástrofe que predicen sea cierta, arriesgándonos a no hacer nadapara evitarla. De esta forma llegaremos a la habituación y el pensamientodejará de producirnos ansiedad. Entonces se convierte en un pensamiento menosimportante, pierde su literalidad, porque lo que predice no se cumple siempre,y podremos continuar nuestra vida pensando, además, en otras cosas másrentables y menos ansiógenas.
Lassensaciones físicas
Asociadas a la ansiedad aparecensensaciones físicas concretas, por ejemplo presión en el pecho, tensión enmanos o piernas, bola en el estómago, nudo en la garganta, etc. Siguiendo conel ejemplo del tartamudeo muchas de ellas son parte de la reacción que setiene para esforzarse en hablar. Son sensaciones desagradables y por esotendemos a ignorarlas y a intentar quitárnoslas. Aparecen entonces cadenas derespuestas.
Por ejemplo, si sentimos un nudoen el estómago podemos tensarlo y cortar la respiración para dejar de sentirlo.Se establece de esta forma una serie de sensaciones físicas que por una parteson reacciones ante la ansiedad, pero por otra son ansiógenas en sí mismas, poreso puede ser muy importante desensibilizarlas.
El entrenamiento ABC enrelajación (Jonathan C.Smith) o la técnica de aceptación de sensaciones (GarcíaHiguera, 1992) nos será de gran utilidad para este fin.
La experiencia de cómo noshabituamos a una sensación física desagradable puede ser un buen elemento paracomenzar a tener la confianza necesaria para realizar las exposiciones.
Sensaciones emocionales
Asociadas a la ansiedad existetambién otro tipo de sensaciones con un componente físico, que se encarnan enel cuerpo, pero de una forma más indefinida, más difusa y más general. Sonsensaciones globales que nos dan una idea de nuestro estado general y en estesentido están por debajo o por encima de las sensaciones físicas mencionadas enel apartado anterior.
Cada tipo de sentimiento negativo suele estar asociado a untipo de pensamiento negativo:
Ansiedad, nervios o preocupación:tu te dices a ti mismo que corres peligro o que está a punto de pasar algoterrible.
Pánico: Te dices a timismo que estás a punto de morirte, de asfixiarte, de desmayarte, de perder elcontrol o de volverte loco.
Turbación: Te dicesque has quedado como un tonto delante de otra persona.
Timidez: Te dices quelas demás personas verán lo nervioso e inseguro que te sientes y tedespreciarán.
Soledad: Te dices queno te puede querer nadie y que estas condenado a quedarte solo para siempre.
Depresión: Te dicesque has perdido algo importante para tu sentido de la autoestima
Desesperanza: Te dicesque tus problemas no se resolverán nunca y que tu sufrimiento durará parasiempre.
Culpa: Te dices queeres una mala persona o que has quebrantado tu propio sistema de valores.
Vergüenza: Te dicesque las demás personas verán lo inadecuado o lo malo que eres y tedespreciarán.
Inferioridad: Te dicesque no eres tan bueno como las demáspersonas o que no eres tan bueno como deberías ser.
Falta de Valor: Tedices a ti mismo que tienes defectos o faltas inherentes.
Frustración: Te dicesque el mundo debería ser como tu esperas que sea.
Ira: Te dices que losdemás son unos canallas egoístas que te están tratando injustamente o que seestán aprovechando de ti inintencionadamente.
Sentirse Atrapado: Tedices que tienes que ceder ante las exigencias de tu pareja, de tus amigos o detu familia.
Es importante no confundir los pensamientos con lasemociones, se sentirá frustrado porque los sentimientos no pueden rebatirse.
Algunas ideas acerca de cómo llevara cabo la exposición
Hay que volver a resaltar laimportancia de que el paciente paulatinamente vaya dejando de realizar lasconductas de evitación, aplazamiento, etc. durante la exposición, porque sonlas que mantienen la ansiedad. Muchas veces le es muy difícil dejar de hacerlo,en ese caso la exposición sigue siendo válida, siempre que continúeenfrentándose al estímulo temido. La habituación tardará más en darse, elproceso será más doloroso y se dará solamente con relación a las respuestas deevitación que se dejen de hacer; podremos vivir sin ellas, porque el cuerpoaprenderá finalmente que se va a seguir adelante con la situación temida con laeliminación de la evitación.
En los que evitan máscrónicamente las situaciones y palabras que le dan miedo da buen resultado lainundación.
Van Riper propone que después dehacer esta exposición reciba un refuerzo, por eso se tiene que hacer antes decomer, ir a la cama o recibir la aprobación del terapeuta.
Sobre la duración de una sesiónde exposición, para que sea efectiva, es muy conveniente que la ansiedaddisminuya antes de finalizar la sesión, para ello se necesitará un mínimo de 45minutos y es aconsejable dedicar al ejercicio hasta una hora y media. Hay quetener en cuenta que el proceso de habituación nos enseña que dos horas seguidases mucho mejor que una hora dos días y con mayor diferencia si las horas sehacen más separadas en el tiempo.
Para asegurar que el proceso seaterapéutico, como se ha dicho, es preciso que en la sesión baje la ansiedad. Sino baja, es que se están dando conductas de evitación no controladas, porque elfenómeno de la habituación es una ley psicológica general.
Unejemplo de exposición en la imaginación
A continuación se pone un ejemplode las instrucciones que se pueden dar para hacer una exposición en laimaginación.
Hay que tener en cuenta que esdifícil hacerlo solo, porque el miedo y las conductas de evitación son muyfuertes y que la ayuda terapéutica puede ser fundamental para el éxito de lasexposiciones.
Para ello, se busca un lugartranquilo en el que se tenga la seguridad de que no se va a ser interrumpidodurante mucho tiempo, recuérdese lo dicho sobre la duración mínima yrecomendada de las exposiciones (mínimo 45min y recomendado hora y media).Colocado cómodo y lo más relajado posible se define con detalle la situación:quien es el sujeto X, en que lugar se estaba, que conducta se hace, y se definecon todo detalle lo que ha podido pensar el cliente: por ejemplo, "este esun impresentable", si es posible se rememora o imagina el gesto que hahecho o que ha estado a punto de hacer. No se trata de determinar elpensamiento que ha ocurrido, porque no se sabe. Tampoco se trata de discutir siha pensado realmente eso o no.
Es probable que ni se le hayapasado por la imaginación y que solamente sean miedos y estén en la mente delpaciente, pero son, justamente, a los que hay que enfrentarse.
Hay una metáfora que explicaclaramente qué son esas discusiones y nuestro papel en ellas. Cuando surge unpensamiento malo que nos causa miedo, tendemos a discutirlo sacandopensamientos buenos y alternativos para contrarrestarle y echarle de nuestracabeza, estableciendo una lucha contra él con toda nuestra energía. Convertimos de esta forma nuestra cabeza en un Rin lucha libre con dos equiposde luchadores, uno de ellos malo, y el otro bueno, se enfrentan en elcuadrilátero. Aparentemente se hacen daño, pero en realidad no es así. Además,cuando uno de los contendientes parece vencido, reacciona con renovadas fuerzaso salta al Rin otro de su equipo y continúa la lucha. En los pensamientos hayun equipo malo, que está diciendo lo terrible que te va a pasar si no hacesnada, el equipo bueno son los pensamientos que discuten con él y salen aacallar a los malos. La lucha puede continuar incesantemente. Nos identificamoscon el equipo bueno, que es quien nos va a salvar, pero también somos el equipomalo. El problema es que sobre todo somos el Rin, que es quien recibes todoslos golpes y sobre el que se dejan caer con todo su tremendo peso losluchadores desde alturas importantes.
La verdad es que los luchadoresno se hacen daño entre ellos. Pero ¿qué hacemos si no sacamos al equipo bueno?El equipo malo estará en el Rin, le darán por ganador, y nos hará mucho daño;pero realmente, al no tener con quien luchar, se tendrá que ir. Antesfanfarroneará y tendremos que escuchar todas sus amenazas y fantasías y susretos para que salga el equipo bueno; pero si este no sale, tendrá que irse ycuando desaparezca el Rin no habrá recibido ningún golpe importante, aunquehaya pasado mucho miedo.
Una vez definido con todo detalleel contenido del pensamiento malo, se mantiene la imagen de la situación quedescribe, por muy desagradable que sea, mientras se repite constantemente lafrase que refleje exactamente lo que se teme que el sujeto X haya pensado, porejemplo, "X piensa que soy un impresentable".
Para mejorar la concentración, sepuede sincronizar la pronunciación de la frase con la respiración, de forma quese piensa cuando entra el aire y dice en voz alta cuando sale. Se aceptan lassensaciones que aparezcan dejándolas que crezcan y que aumenten en toda supotencia, sin oponerse a ello, es decir, sin moverse, ni tensarse y sinacelerar la respiración. Si la sensación baja y se hace más llevadera, no porello se cambia el pensamiento ni la imagen, se sigue así hasta que se produzcala extinción y se sienta relajado.
Siempre que la situación elegidaproduzca ansiedad, es fácil concentrarse en ella. Cuando va transcurriendo eltiempo puede ser cada vez más difícil concentrarse, cuando se da cuenta de quese ha distraído se vuelve de nuevo a la imagen y la frase, sin reproches,sabiendo que es normal en el proceso de exposición. La distracción puede llevaral extremo de dormirse, también se tiene que considerar una reacción normal.Las distracciones, generalmente, son indicios de que se va produciendo lahabituación a la ansiedad, cuando tenemos miedo a algo, es muy difícilquitárnoslo de la cabeza.
Momentos ideales para hacer estetipo de trabajo terapéutico son, o bien cuando se acaba de dar el problema obien cuando se prevé que se va a enfrentar en un futuro próximo y se estápreocupado por ello. La preocupación, tanto previa como posterior, indica queel pensamiento está presente y con fuerza.
Es muy importante no abandonar,aunque las sensaciones sean muy fuertes. El apoyo de alguien con confianza yconocimiento de la técnica es muy importante en las primeras veces que se hace.
Para que la exposición seaefectiva es preciso que se dé una disminución de la ansiedad, si se abandonaantes se está reforzando las conductas de evitación y se está perdiendo unaoportunidad de sentir la habituación en un tiempo corto.
Se recomienda la consulta en elcaso de que no se haya sido capaz de soportar las sensaciones que se producen ocuando no se ha producido la extinción en un tiempo más que prudencial. Enambos casos el análisis por un experto de lo que se está haciendo esdeterminante para el éxito.
Intenciónparadójica como inundación
La intención paradójica es unatécnica proveniente de otras orientaciones de la psicología. Consiste enindicar al paciente que en lugar de evitar la situación que realiceconscientemente todas las conductas para que aquello ocurra.
Desde el punto de vista cognitivoconductual es una inundación, porque se enfrenta al estímulo sin realizar lasconductas de evitación.
“Quien quiera aprender que venga aenseñar aquí”
Parece ser que esta frasefiguraba en la fachada de una academia Griega.
Es tan evidente que el que quiereenseñar o explicar algo necesita profundizar en su aprendizaje.
Creedme cuando os digo que parami ha sido muy difícil la elaboración de la presente Tesina; pero a la vez meha servido de acicate para profundizar un poco más en la psicoterapia engeneral y en el tema de la ansiedad yel estrés en particular.
A la hora de realizar la tesinano quería dejarme llevar por mi opinión y he pretendido darle rigor y apoyocientífico y empírico a lo expuesto enla misma. Esto me ha llevado ha exponer lo ya conocido, y entonces ¿qué es loque yo aporto realmente? la respuesta no la se, sólo espero no aportar unamayor confusión.
Después de tan grandes pensadoresy tan extraordinarios investigadores en el terreno de la psicología misensación es que no sólo no puedo aportar nada nuevo sino que ni siquiera tengola capacidad de sintetizar y resumir lo poco o mucho aprendido a lo largo de mivida.
A veces dejamos un paradigmaporque nos atrancamos o porque otro paradigma irrumpe con fuerza y de repenteparece ser que todo estaba equivocado. Cuando enfatizamos el tema conductual ydamos importancia al estimulo y la respuesta y su interacción, decimos que algono nos cuadra porque un mismo estimulo produce respuestas muy diferentesdependiendo de lo que pensemos; pero si consideramos el pensamiento como un estimulointerno vuelve a cobrar sentido; pero la cosa se vuelve a complicar cuando aunpensando lo mismo interpretamos el pensamiento de forma diferente bien por mipersonalidad o por la endoculturación etc. ; pero si vuelvo a interpretar todoesto como estímulos interiores podría cobrar sentido de nuevo el estimulo y larespuesta; pero si aun teniendo una misma personalidad y la mismaendoculturación (cosa improbable) las personas actúan diferentes porque tienenmetas diferentes…..
Todos los paradigmas tienen suspuntos fuertes y sus puntos débiles lo importante es seguir evolucionando sercapaces de adaptarse al cambio porque todo está en continuo movimiento hasta eledificio más sólido está en continuo movimiento (sus partículas sus moléculasetc.) es por ello que propongo una intervención muy ecléctica, intentar adaptarla terapia a las necesidades del paciente y dependiendo del caso utilizar unmodelo u otro o una mezcla de diferentes técnicas terapéuticas aunquepertenezcan a paradigmas diferentes lo más importante es que funcione y que elpaciente encuentre el equilibrio psicológico perdido.
El estrés
A grandesrasgos, la respuesta de estrés prepara al organismo para luchar o huir.
La evolucióncultural, mucho más veloz que la evolución biológica, ha conducido a que laclase de problemas con los que actualmente nos enfrentamos en las sociedadesmodernas no sean manejables con comportamientos de escape o lucha.
Sin embargo,ello no significa que la respuesta de estrés sea hoy absolutamentedesadaptativa, todo depende de la cantidad e intensidad de la misma.
La reacciónde estrés consiste en un importante aumento de la activación fisiológica,cognitiva y motora, la cual prepara al organismo para dar una solución másrápida y eficiente a las demandas del medio.
Dicha sobreactivación resulta adaptativa hasta cierto nivel, superado el cual tiene unefecto desorganizador sobre el comportamiento, es en este sentido dondepropongo un nuevo, pero a la vez viejo, concepto y es “la vía del medio” hay un dicho oriental que dice así: mucho amadahuye la mujer poco amada huye también, hay que encontrar el equilibrio y paracomprender este concepto os remito al apartado de esta tesina titulado,
La respuesta deestrés no es nociva en sí misma, sino que se trata de una reacción que permitedisponer de recursos excepcionales para hacer frente a demandas ambientales muyexigentes. Sin embargo, cuando dicharespuesta aparece de manera muy frecuente, intensa o duradera, ella acarreaconsecuencias negativas.
Las personaspueden deliberadamente dirigir sus esfuerzos a solucionar el problema que lescausa malestar o pueden tratar de variar su propio estado emocional conrelación al mismo.
Por ejemplo dospersonas con niveles de ansiedad elevados por problemas o situacionessimilares, una intenta disminuir su nivel de ansiedad por medio del ejerciciofísico o practicando karate-do, la otra persona por medio del consumo excesivode tabaco y alcohol, creo que es evidente que las consecuencias para la saludserán muy diferentes para cada una de estas dos personas, la conclusión la dejoa vuestro criterio.
Cada persona esun mundo y de la misma manera como las causas del estrés difieren de persona apersona, lo que lo alivia no es igual para todas las personas. Pero no por ellodebemos renunciar a encontrar alguna regla universal o algún método sencilloque podamos generalizar al mayor número de personas posibles yo propongoanalizar nuestros hábitos cotidianos, potenciar unos, modificar otros einstaurar algunos nuevos.
En general, elhecho de hacer ciertos cambios en el estilo de vida, al igual que encontrarformas saludables y divertidas de hacer frente al estrés, ayuda a la mayoría delas personas.
En este sentidoos remito al apartado de esta tesina titulado Estados desalud y conductas relacionadas;pero he considerado interesante la creaciónde un apartado específico, que veréis a continuación denominado:
La anticipación es el acto mássublime en un combate y consiste en neutralizar al que pretende destruirtejusto en el momento en que el da la orden de atacar, actuando en la intencióncuando aún no es acción o está recién iniciada por lo tanto aún debilitada.
Al igual que el karatekaneutraliza a su oponente anticipándose a su acción, os invito a que probéis aanticiparos a la ansiedad patológica mediante la prevención.
El mecanismo es muy sencillo hayactividades que son incompatibles, de la misma manera que no es posibleinspirar y expirar a la vez, una respiración profunda y pausada y unos músculosrelajados son incompatibles con la ansiedad y con la activación del sistemanervioso simpático.
Cuando respiramos de formaprofunda y pausada y relajamos nuestra musculatura, se activa de formaautomática nuestro sistema parasimpático con los beneficios que ello reporta.
Para encontrar “
Cuando una persona esta sufriendounos niveles elevados de ansiedad no es lo más apropiado decirle que no sepreocupe y que se fije en los aspectos positivos de la vida, posiblemente loprimero sería bajarle los niveles de ansiedad y explicarle el concepto de laminada panorámica.
Para encontrar el equilibrio esnecesario tener información; pero la información en exceso también es malarecordar el concepto de la vía del mediopoco informado no puedo tomar una correcta decisión mucho informado tampoco.
En este sentido quiero llamar laatención sobre el estudio y la información claramente sesgado hacia lo negativopor parte de la psicología.
Desde sus comienzos la psicologíase ha ocupado mucho más de los aspectos negativos del ser humano que de lospositivos, se ha ocupado más de la enfermedad que de la salud, mas de lasemociones negativas que de las positivas, más del tratamiento que de laprevención.
Si hacemos una búsqueda de lostrabajos publicados, encontramos que las emociones negativas se han estudiadomás que las positivas en una proporción de 14 a 1. de la misma manera, aunquecon menor acentuación la investigación en tratamiento excede a la de prevenciónen una proporción de 7 a 1 (Myers, 2000). Hasta hace relativamente poco tiempola psicología a tenido como foco casi exclusivo la patología y los aspectosnegativos en general lo que ha conducido a un modelo de ser humano que parecíano poseer características positivas.
Sin embargo en los últimostiempos se esta desarrollando la denominada psicología positiva con estudiossobre: optimismo, la felicidad, el afecto positivo, o las ilusiones positivas.
Desde estas paginas os invito auna pequeña reflexión:
¿creéis que hemos encontrado
Propongo una intervención muy ecléctica e intentar adaptar la terapia alas necesidades del paciente y dependiendo del caso utilizar un modelo uotro o una mezcla de diferentes técnicas terapéuticas, aunque pertenezcan aparadigmas diferentes lo más importante es que funcione y que el pacienteencuentre el equilibrio psicológico perdido.
Lógicamente existen diferenciasindividuales; pero todos tenemos en común la capacidad de aprendizaje de nuevashabilidades y la mejora, a través del entrenamiento, de las ya adquiridas oinnatas. Asumir las propias limitaciones es tan importante como esforzarse enel aprendizaje.
Es importante resaltar losaspectos positivos de los clientes pero sin olvidar que la creación de unas “expectativas”por encima de nuestras posibilidades, suele ser la semilla de muchos trastornosde ansiedad.
En cuanto al protocolo a seguirdependerá del paciente o cliente que nos llegue;
pero que de forma genérica podríaser de la siguiente forma:
- Entrevista inicial de carácter cognitivo conductual.
- Explicación de que es la ansiedad y en caso de que el problema este vinculado con los hijos asesoramiento psicológico a padres.
- Entrenamiento de una correcta respiración y relajación muscular.
- Análisis funcional de nuestros hábitos, potenciando o reduciendo unos, aprendiendo nuevos y modificando o eliminando otros.
- Programa de actividades, según edad y preferencias: Karate-do, deporte en general, yoga, tai chi, meditación o simplemente pasear por zonas verdes.
- En cuanto al tratamiento concreto puede solucionarse con una exposición.
Para alcanzarla liberación de nuestros miedos tenemos que plantar cara al monstruo que mástememos. Esta es la esencia de la terapia de exposición: la
- Pero hay veces que es necesario plantearse una reestructuración cognitiva lo que nos ocuparía un mayor numero de sesiones, explicando que son los pensamientos automáticos etc.. he extraído del libro de David D. Burns titulado Adiós ansiedad (libro que os recomiendo al 100%) lo que el denomina 40 maneras de rebatir nuestros miedos y que por motivos de espacio y tiempo me limitaré a su enumeración remitiendo a la persona interesada a que se compre el libro.
- MODELO COGNITIVO:
- El Registro diario de Estado Anímico
- Técnica de “La flecha descendente” (de descubrimiento)
- Técnica del “Que pasaría si” (de descubrimiento)
- Técnica del “Doble parámetro” (basadas en la compasión)
- Examinar las pruebas” (basadas en la verdad)
- Técnica “experimental” (basadas en la verdad)
- Técnica de “La encuesta” (basadas en la verdad)
- Reatribución ” (basadas en la verdad)
- Método “Semántico” (Semánticas)
- Definamos los términos (Semánticas)
- Concretar (Semánticas)
- Pensar en términos matizados (Basadas en la lógica)
- Proceso contra resultado (Basadas en la lógica)
- Autoseguimiento (Técnicas Cuantitativas)
- Ratos de preocupación (Técnicas Cuantitativas)
- Ejercicios de ataques a la vergüenza * (basadas en el humor)
- Magnificación Paradójica (basadas en el humor)
- Imágenes Humorísticas (basadas en el humor)
- Externalización de voces ** (Representación de papeles)
- Paradoja de la aceptación (Técnicas Espirituales)
- Análisis de Coste Beneficios ABC (Técnicas motivacionales )
- ABC Paradójico (Técnicas motivacionales )
- El Abogado del Diablo (Técnicas motivacionales )
- Hoja de predicción de placer ( Antipostergación )
- Pasos pequeños para grandes hazañas ( Antipostergación )
- Hoja antipostergación ( Antipostergación )
- Lista de problemas y Soluciones ( Antipostergación )
- Modelo de Exposición:
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Modelode la Emoción Oculta
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Por otro lado, el aprendizaje odesarrollo de las habilidades sociales es un tema de gran interés paracualquiera de nosotros, ya que la mayor parte de nuestros problemas ysatisfacciones tienen que ver con nuestras relaciones interpersonales.
Por tanto, cualquier mejoría enesta aptitud tan importante supondrá un incremento de nuestro bienestar ynuestra calidad de vida.
Lógicamente cada caso esespecial; pero en la inmensa mayoría suelo explicar o recordar el concepto deasertividad y los derechos asertivos, este concepto me encanta porque guarda mucharelación con el concepto de “la vía delmedio” que es un concepto mucho más amplio y que contiene dentro sí al deasertividad. Sintetizando mucho podría quedar así:
AsertiviadEquilibrio Pensamiento-Emoción-Conducta
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• LaAsertividad es una actitud de autoafirmación y defensa de nuestros derechospersonales, que incluye la expresión de nuestros sentimientos, preferencias,necesidades y opiniones, en forma adecuada; respetando, al mismo tiempo, los delos demás
Losderechos Asertivos
• Derecho a ser tu propio juez
• Derecho a elegir si nos hacemos o no responsables de losproblemas de los demás
• Derecho a elegir si queremos o no dar explicaciones
• Derecho a cambiar de opinión.
• Derecho a cometer errores.
• Derecho a decir “No lo se”.
• Derecho a no necesitar la aprobación de los demás.
• Derecho a tomar decisiones ajenas a la lógica.
• Derecho a no comprender las expectativas ajenas.
• Derecho a no intentar alcanzar la perfección.
Por último quiero resaltar que elpensamiento tiene una influencia fundamental en el comportamiento del serhumano, porque le permite imaginar sus actuaciones y adelantar susconsecuencias antes de que se hagan reales.
Así podemos realizar funcionescomo planificar, evaluar y controlar, que nos dan un extraordinario poder sobreel mundo.
De esta manera los seres humanoshemos modificado nuestro entorno acomodándolo a nuestras necesidades, siendo ellenguaje la herramienta fundamental que nos ha permitido estos logros.
En lo que respecta a nuestrobienestar, hemos conseguido modificar y retirar la mayoría de los elementosexternos que pueden molestarnos, la mayor parte del mundo occidental viven conmás comodidades que los reyes de hace unos siglos.
La potencia de nuestra mentedirigida a objetivos concretos nos puede llevar a creer que cualquierpensamiento o sentimiento desagradable que tengamos lo podremos controlar de lamisma forma y eliminarlo o cambiarlo sin más; pero en la tarea de paliar elpadecimiento psicológico, estamos utilizando nuestra mente para que semodifique a sí misma.
Cuando algo externo nos amenaza onos hace sufrir, cambiándolo solucionaremos el problema, por ejemplo si nos vaa atropellar un coche, nos apartamos automáticamente sin pensarlo y elapartarnos nos salvará; pero ¿qué pasaría si el coche del que queremos escaparesta dentro de nosotros?, ¿si queremos liberarnos de pensamientos ysentimientos amenazadores?, ¿a donde nos apartaremos?, aunque cambiemos desitio seguiremos llevándolo dentro.
Veamos otro ejemplo huir dealguien que nos quiere atracar, si es posible, es la mejor manera de evitarlo,para la población en general.
En cambio huir de nuestrospensamientos, sentimientos, emociones y sensaciones es actuar como aquel hombreque corría por un callejón oscuro sintiendo que alguien lo perseguía, cuantomás corría, más aceleraba su perseguidor; si se paraba el otro se deteníaacechando. Cuando desesperado no podía correr más se paró espantado, creyendoque le iban a coger por la espalda; de hecho sintió un aliento helado yterrorífico en la nuca.
Lentamente aterrorizado se rindióy se dio la vuelta y pudo comprobar que lo que oía era el eco de sus pasos, susombra entre las tenues luces era lo que estaba constantemente detrás de el, yel frío viento nocturno en su nuca sudorosa era el aliento del perseguidor.
Si nos paramos y miramos anuestro alrededor de una forma más panorámica, comprobaremos que la mayoría delas veces estamos huyendo de fantasmas, aunque realmente los escuchemos ysintamos.
Pongamos un último ejemplo si unapersona se ha roto una pierna y tiene que estar una larga temporada en reposo,seguramente necesitará un periodo de rehabilitación, cuando empiece a caminartendrá dolor porque sus músculos están atrofiados y el dolor es posible que lequite el deseo de caminar.
Si esperase a sentir ganas demoverse, probablemente se quedaría para siempre en una silla; sin embargo si selevanta y anda sin ganas aceptando el dolor, las ganas le vendrán solas y loque es más importante su pierna mejorará.
El camino hacia el cambio internotiene su propia lógica, que muchas veces va en contra de las de nuestrossentimientos, que nos indican que deberíamos evitar el sufrimiento.
Es difícil pararse cuando estamosconvencidos de que nos van a matar o que una serpiente nos va a morder olevantarse y andar cuando sentimos que no vamos a lograr nada más que sufrir.
Los pensamientos nos crean unmundo que posee una lógica y una realidad; a veces nos indican como solucionarun problema y otras convierten nuestras sombras en asesinos que nos persiguen.Hay que aprender a poner en su sitio los pensamientos, tomando la distancianecesaria para decidir si seguimos sus consejos o no.
En este sentido la
“Aprendiz de todo Maestro de nada”.
Consejos: AlgunasRespuestas Creativas Al Estrés
Cuando usted entra en el estréstrate de percatarse de inmediato y salir, recuperando la iniciativa, laenergía, y tomando acciones concretas para aliviarlo, evitando su acumulación.
Practique con Regularidad Ejercicio Físico
El ejercicio físico reduce elestrés, alivia la tensión. Reduce la ansiedad, la depresión y la hostilidad quesurgen con los niveles altos de estrés.
Al sufrir estrés, el organismo produce una hormona potencialmente tóxica, lanoradrenalina. El ejercicio ayuda a quemarla. También con el ejercicio segeneran endorfinas, que inhiben el dolor, elevan el estado emocional yfacilitan la relajación psicofísica. “Además, una buena condición física nos prepara para resolver mejor lassituaciones estresantes. Estudios universitarios han revelado que la gente quemantiene una buena condición física, puede controlar el estrés sin incurrir tanrápidamente en enfermedades o depresión. Si se encuentra en medio de unacircunstancia en la que no cuenta con el poder de cambiarla, con sólo mantenerseen buena condición física minimizará las efectos negativos del estrés en susalud física”.
(En página 17,el deporte algo másque una simple actividad física)
Sea Optimista
Estudios psicológicos confirman que las personas optimistas sufren menosseñales de malestar físico que las pesimistas. Eso es fácil decomprender. La predisposición hacia el optimismo o el pesimismodeterminará la cantidad de reacción de estrés innecesaria que experimentará alo largo de su vida. Si constantemente se encuentra en un estado de alerta porla anticipación de desastres que nunca llegan, su cuerpo pasa por reacciones deestrés de igual manera que si en realidad ocurrieran esos desastres.
Por ejemplo: cuando uno piensa que a otra persona puede haberle ocurrido algo,y luego verifica que no, el estrés sufrido equivale a cualquier otraexperiencia negativa real.
Por el contrario, no hay reacciónde estrés cuando una demora está claramente entendida.
No Se Apresure Con Los Juicios Y LasInterpretaciones.
Pregúntese si está reaccionando aun hecho real o bien a un temor por algo que pudiera suceder. Posponga todareacción hasta tener la certeza sobre lo que ocurre.
La mente es la que crea el estrés.
Al tener una mente saludabletambién tendremos un cuerpo sano. (Reversibilidadmateria energía, apartado Artes marciales)
Si el estrés inducido por lamente causa enfermedades
Al presentarse un problema,busque soluciones en lugar de quedarse atrapado en conclusiones.
Ayúdese Aprendiendo De Otros.
Escuche grabaciones sobremotivación y lea materiales acerca del mismo tema. Usted puede aprender a seroptimista. Puede aprender a desarrollar una actitud más positiva hacia la vida.Si no es típicamente optimista, estudie lo que enseña la gente que practica elver la vida desde una perspectiva positiva’. Relaciónese con personasoptimistas.
Practique Relajación
El estrés pone en acción una serie de respuestas bioquímicas. La relajaciónfísica pone en movimiento una serie de respuestas bioquímicas prácticamenteopuestas a las que causan el estrés. Aprenda y practique técnicas de relajación (entrenamiento ABC enrelajación), yoga, tai chi o meditación. Le recomiendo intentar el entrenamientoen Biofeedback con profesionales calificados para iniciarse en estas prácticas.
También procure escucharcassettes o cd con música especialmente compuesta para la relajación, o consonidos de la naturaleza. O simplemente de un paseo o un baño de agua caliente.
Duerma Bien
Al dormir, el cerebro almacena substancias bioquímicas que ayudan a tratarcon el estrés. Todos conocemos los efectos de la falta de sueño combinados conuna situación estresante. No es aconsejable hacer actividades físicas o intelectualesfuertes antes de ir a dormir .
Tómese Más Tiempo Que El Necesario
Asigne más tiempo del pensado para cualquier actividad.
Programe, en sus horarios cotidianos, un período de inactividad en el que no sehaga nada productivo. Como todosexperimentamos ansiedad por el tiempo improductivo (demoras, atascamientos,esperas, etc.), encuéntrese preparado para aprovechar ese tiempo en aprenderalgo. Lleve un libro a un lugar donde puede haber demoras. Use, por ejemplo, eltiempo de viaje para aprender o repasar un idioma, adquirir mayoresconocimientos de su actividad o negocio, motivarse, etc.
Recuerde que tener horarios y rutinas crean una sensación de orden, no tomecompromisos porque sí. Si tiene el ‘sí’ fácil, deténgase a reflexionar y diga:“quiero fijarme en mi agenda” (
Un Problema Que Se Comparte Es Un Problema Que Se Soluciona.
No existe estrés que no se pueda reducir o inclusive eliminar con lapresencia y la comprensión de una amistad. El gran filósofo griego Aristótelesdijo que “nadie elegiría vivir sin amigos, aunque tuviera todos los demásbienes”. Y el genial Shakespeare, en Macbeth , escribió : “Dale A LaAflicción Palabras: Que La Pena Que No Habla, Susurra Al Afligido Corazón YPrecipita Su Quebranto”.
Pida Un Masaje.
El tacto es agradable, puede inducir la relajación y el placer. También sonmuy efectivos la caricia amorosa o los mimos.
Busque Situaciones Para Reír.
La risa es un remedio poderoso. Refresca el cuerpo y la mente. Ayuda arelajarse.
No Se Reprima Y Llore, Si Tiene Ganas
La obra MANAGING STRESS reporta lo siguiente:
“El análisis químico de las lágrimas derramadas por personas que estaban viendopelículas emocionalmente conmovedoras, comparado con el de las que fueronexpuestas al vapor de la cebolla, demuestra que las lágrimas emocionalescontienen un nivel mucho más grande de proteína.
Reduzca La Sobrecarga De Actividad En Su Casa.
Tómese con más calma el desorden de la casa o los problemas domésticos quesurjan.
Si Fuese Necesario Ayúdese Con Un Complejo Vitamínico.
Se sabe que el estrés puede agotar las vitaminas B y C del cuerpo. Lasvitaminas B son parte del proceso que genera bioquímicos en las célulascerebrales que envían los mensajes de un extremo del nervio al otro. Lainsuficiencia de vitamina B puede producir depresión, desgano, y otros síntomasdebilitantes para enfrentar el estrés.
Mantenga Contacto Con La Naturaleza.
Cuide un jardín. Pasee por un parque. Esté atento y
Cultive plantas en macetas. Cadavez que pueda observe a los insectos (hormigas, abejas, etc.).
Ponga Los Problemas En Su Justa Perspectiva
Imagínese a un médico diciéndonos que sólo nos quedan unos meses de vida:le restaríamos dramatismo a nuestro problema estresante. Considerar la vidacomo un extra, un regalo que debemos agradecer, podría evitar una gran cantidadde estrés y así muchas enfermedades que éste provoca.
Búsquele El Lado Positivo A Un Trabajo Que Le Desagrada
Está científicamente comprobado que aquellos que están conformes con sutrabajo están menos estresados: el propio trabajo puede resultar una terapiaexcelente contra los problemas de estrés. Trabajar dieciocho horas en algo quenos apasiona puede no hacernos daño alguno, y trabajar sólo seis horas en algoque nos disgusta puede provocarnos enfermedad. En cualquier caso trabaje paravivir, no viva para trabajar.
Disfrute De Una Fragancia Que Le Agrada.
Los olores se transmiten por fermones (palabra griega que significatransferencia y excitación), que son moléculas que viajan por aire hasta losreceptores de las fosas nasales y allí desencadenan las reacciones
Si es posible tenga una mascota.
Existe evidencia concreta de que las personas viven más saludables yprolongadas vidas si tienen una o másmascotas, esto se debe a que reducen el stress en la gente.
Camine.
Una caminata a paso vivo, durante treinta minutos, todos los días, es unaalquimia que transforma el cuerpo y la mente. Tranquiliza, es una fuente dejuventud y complemento obligado de cualquier programa para el manejo delestrés.
Sobretodo viva la vida, no la evite, pues ella seguirá su curso.
JOHN P.J.PINEL
Biopsychology.4ª edición
MANUAL DE PSICOPATOLOGIA VOLUMEN 2
BELLOCH, SANDIN Y RAMOS
McGraw-Hill
Manual de Terapia de Conducta V.I
Miguel A. Vallejo Pareja
Psicología de la Personalidad: Teoría einvestigación V.II
Jose Bermúdez Moreno
Ana Maria Pérez
Pilar Sanjuán Suárez
El Equilibrio Cuerpo mente
Jose Luis Paniagua
El Primer Circulo
Jose Luis Paniagua
Adiós, Ansiedad
(David D. Burns)
Sentirse Bien
(David D. Burns)
Los Procesos de la relación de Ayuda
Jesús Madrid Soriano
Como mejorar tus Habilidades Sociales
Elia Roca
Terapia Cognitiva de los trastornos dePersonalidad
Aron T. Beck, Arthur Freeman, y otros
Curso Terapéutico de aceptación I y II
Jose Antonio García Higueras
· Labrador, F. y Crespo, M.: "Evaluación del estrés", enFernández-Ballesteros, R.: "Evaluación conductual hoy", Pirámide, Madrid,1994.
· Lazarus, R. y Folkman, S.: "Estrés y procesamientocognitivo". Martínez Roca, Barcelona, 1984.
· Sandín, B: "El estrés", en Belloch, A., Sandín, B. y Ramos,F., : (1995) "Manual de Psicopatología", vol. 1,McGraw-Hill/Interamericana de España, Madrid.
· Sapolsky, M.: "El estrés en los animales", Investigación yciencia, Marzo de 1990.
· Tobal, J. y Cano Vindel, A.: "Manual del I.S.R.A. Inventario desituaciones y respuestas de ansiedad", TEA, Madrid, 1988